阿托伐他汀钙治疗不同回声颈动脉斑块的临床观察(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(2081KB，2页)。
颈动脉不稳定性斑块是导致脑血管事件发生的重要原因之一，而斑块稳定性主要取决于形态结构和内部成分的复杂性和异质性。不稳定性斑块病理特征一般表现为：脂质成分较多(脂质成分>40%)而胶原成分较少；破裂的纤维帽上有血栓形成的坏死核心；斑块异质性；斑块内炎症，纤维帽内可见大量巨噬细胞和T淋巴细胞；斑块内新生血管形成[6]。斑块内炎症不仅是斑块发展的基础，也是诱发不稳定的关键。已发现颈动脉斑块的声学特征与病理学有较好的相关性：低回声提示富含脂质，不规则低回声暗区提示斑块内出血，薄的强回声亮区提示纤维帽，有火山口龛影提示斑块已破裂[7，8]。低回声斑块比等回声、强回声斑块含有更多的脂质及更少的纤维组织，而斑块内出血与斑块内脂质的含量密切相关，提示高脂质斑块更倾向于破裂[9]。低回声、不均回声斑块内新生血管的出现率较等回声、强回声斑块高[10]。按照上述标准，本研究中的23个低回声斑块、39个不均回声斑块属于不稳定性斑块，容易导致脑血管事件。
阿托伐他汀钙除了调脂作用外，还有抗动脉粥样硬化的作用，具体机制：①改善eNOS表达的稳定性，改善内皮对血管舒缩作用的调节；②抑制单核巨噬细胞与颈动脉内皮细胞的黏附及对血管壁的浸润，从而抑制血管内皮的炎性反应和减少血管实质的损伤，增加斑块的稳定性；③抑制颈动脉斑块平滑肌细胞的增殖；④抑制血小板活化、减少血小板的黏附和聚集，降低凝血反应、抑制外源性凝血反应；⑤通过抑制血管内皮生长因子减少斑块内血管的产生[11]。本研究中，低回声斑块及不均回声斑块两次测量斑块厚度有明显变薄(P<0.01)；等回声斑块及强回声两次测量斑块厚度变化虽无明显变薄，但亦无增厚；说明阿托伐他汀钙确实起到阻止或逆转颈动脉斑块发展的作用，只是因为不同回声斑块内的成分不同，其作用程度不一，对低回声、不均回声斑块的作用优于等回声、强回声斑块。有研究显示，阿托伐他汀钙20mg治疗6个月后，冠状动脉斑块内纤维比例明显增加，坏死核心比例明显下降[12]。本研究中，69.6%的低回声斑块变为等回声，43.6%的不均回声斑块变为等回声，说明阿托伐他汀钙治疗后，斑块内原有的脂质成分被胶原纤维成分替代，斑块的稳定性得到改善。
通过本研究可初步得出结论：对低回声、不均回声颈动脉斑块，20mg阿托伐他汀钙治疗6个月能安全有效逆转斑块的进展，减少斑块内脂质和增加胶原纤维比例，从而改善斑块的不稳定性；对等回声、强回声斑块，20mg阿托伐他汀钙治疗虽不能有效降低斑块厚度，不能改变斑块内成分，但仍然能阻止斑块厚度的增加。当然，本研究为小样本单中心短期研究，阿托伐他汀钙对颈动脉斑块的作用还需要更多大型多中心研究通过长期的临床随访进一步证实。
[参考文献]
[1] 徐欣，马文珠. 体表超声检测颈动脉粥样硬化与冠心病相关性研究进展[J]. 心血管病学进展，2003，24(4)：306-309.
[2] 赵水平. 冠心病整体防治中他汀类药物的重要地位[J]. 中华心血管病杂志，2004，32(4)：379-381.
[3] 华扬. 实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学[M]. 北京：科学出版社，2002：169.
[4] William J Zwiebel著，郑宇，华扬 主译. 血管超声学入门[M]. 第4版. 北京：中国医药科技出版社，2005：101-102.
[5] 王进，董长林，金晓东，等. 颈动脉斑块形成与血脂关系的研究[J]. 武警医学，2008，19(9)：827-828.
[6] 张金刚，黄东雅. 不稳定性颈动脉斑块的临床相关性研究进展[J]. 国际神经病学神经外科学杂志，2007，34(3)：262-266.
[7] El-Barghouty NM，Levine T，Ladva S，et al. Histological verification of computerised carotid plaque characterisation[J]. Eur J Vasc Endovasc Surg，1996，11(4)：414-416.
[8] Wilhjelm JE，Gronholdt ML，Wiebe B，et al. Quantitative analysis of ultrasound B-mode image of carotid atherosclerotic plaque：correlation with visual classification and histological examination[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2081KB，2页)。