17578例宫颈液基细胞学筛查结果分析(2)
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参见附件。
1.4 组织学诊断
对诊断为细胞学异常的患者均及时进行阴道镜下宫颈活检，病理诊断包括：(1)炎症；(2)湿疣；(3)CINⅠ；(4)CINⅡ；(5)CINⅢ(包含原位癌累腺)；(6)早期浸润癌和鳞癌。
1.5 调查方法及内容
以组织病理学作为诊断金标准，并对细胞学与组织病理学的结果符合率进行比较分析，以评估宫颈疾病筛查中TCT的临床应用价值。细胞学与组织病理学的诊断符合率以LSIL作为划分界限，LSIL视同为湿疣和CINⅠ，HSIL视同为CINⅡ和CINⅢ[3]。对TCT检测提示异常的1280例患者采用门诊现场问询的方式进行社会人口学特征问卷调查，内容包括年龄、职业、户口性质及文化程度等。
1.6 统计学处理
将整理好的Excel数据库导入SPSS13.0，对数据进行统计学分析。
2 结果
2.1 TCT结果
进行宫颈疾病TCT筛查的17 578例患者中，诊断为ASC-US及以上的病例共1 280例，占受检患者总数7.28%，其中ASC-US 823例(4.68%)、ASC-H 63例(0.36%)、LSIL 313例(1.78%)、HSIL 73例(0.42%)、AGC 8例。
2.2 细胞学与组织学病理结果比较
见表1。由表1可见，1 280例诊断为细胞学异常的病例中，确诊为CIN的病例共329例(25.70%)，其中又以CINⅠ级为多(72.04%)，CINⅡ、Ⅲ级较少(27.96%)，鳞癌仅1例。CINⅠ级病例中以ASC-H的符合率最高，达71.43%(45/63)，其次为LSIL(45.69%)和HSIL(34.25%)。CINⅡ、Ⅲ级病例中以HSIL的符合率最高，达52.05%(38/73)，其次为 LSIL，达15.02%(47/313)。鳞癌仅1例，细胞学诊断为HSIL。
2.3 宫颈病变患者的社会人口学因素与宫颈病变关系
见表2。由表2可见，CIN病例中各年龄段的比例不同，CINⅠ级病例中21～30岁及51～60岁年龄段的比例分别高达26.81%和20.25%，较其他年龄段显著性增高(P<0.05)；而CINⅡ、Ⅲ级患者有随年龄增加发病率上升的趋势，其中51～60岁年龄段发生率较其他年龄段显著性增高(P<0.05)。各职业人群中CIN总构成比例差异无统计学意义，但农村及无业人员中CINⅡ、Ⅲ级患者比例较其他人群有显著性增加(P<0.05)。暂住人口中CIN总比例和CINⅡ、Ⅲ级比例也较常驻人口显著性升高(P<0.05)。文化教育程度的高低对CIN的发生率有着较明显的负相关性，小学及以下低文化教育群体的CIN总比例以及CINⅠ和CINⅡ、Ⅲ的各项发生率均较其他群体显著性增高(P<0.05)。
3 讨论
TCT技术目前已广泛应用于宫颈疾病筛查及痰液、尿液、体腔渗出液、支气管冲洗液等非妇科标本的检查，系统在完成标本采集和细胞混匀步骤后，通过高精密度采集过滤膜技术向下负压抽吸进行细胞采集，因此能采集到足够多的细胞团块信息，与传统的巴氏涂片检查比较，该技术的应用为细胞病理医生提供了高质量的细胞涂片标本，从而较大地提高了异常细胞的检出率。本文17 578例TCT检测结果中，ASC-US以上病例为1 280例，阳性检出率为7.28%，经与阴道镜下活检病理组织学结果比较后发现，313例LSIL中确诊为湿疣和CINⅠ共179例，符合率为57.19%，过诊断(炎症)87例，占27.80%，低诊断(CINⅡ和CINⅢ)47例，占 15.01%。73例HSIL中确诊为CINⅡ和CINⅢ共38例，符合率为52.05%，过诊断(炎症6例、湿疣3例、CINⅠ25例)34例，占46.58%，低诊断(鳞癌)仅1例，可见应用TCT进行宫颈疾病筛查存在有一定比例的假阳性或假阴性结果，因此对于TCT结果提示有细胞学异常的病例应及时采用阴道镜检查及镜下宫颈多点活检进行组织病理学确诊。
分析宫颈病变患者的人口学因素与宫颈病变关系后我们发现，CIN主要集中在21～40岁以及51～60岁年龄段，41～50岁发生率较低，但其中21～40岁CIN主要为Ⅰ级，51～60岁CINⅡ、Ⅲ级比例最高(P<0.05)，提示对50岁以上女性必需加强宣教，保证其能定时进行宫颈疾病筛查并能及时发现和早期治疗。职业与文化程度对CIN的构成也有一定影响，仅受中等及以下教育的人群CIN发生率较高，CINⅡ、Ⅲ级的比例也较高(P<0.05)。各职业人群的CIN比例差异无统计学意义，但农村及无业人员CINⅡ、Ⅲ级的比例明显较其他人群为高(P<0.05)。考虑到我市经济发展特点，市区内的暂住人口大多为受教育程度较低的农村打工人群，因此CIN总数及CINⅡ、Ⅲ级比例较常住人口显著增高(P<0.05)也可解释。因此，今后我们将加大对于该类妇女的筛查普及工作，定期重点对该类人群进行TCT筛查，并针对该人群特点做好宣教及保健工作，尽可能降低该人群的CIN发生率及CINⅡ、Ⅲ级的比例，保障其生殖健康。
综上所述 ......
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