96例高龄食管癌、贲门癌外科治疗及预后分析(2)
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参见附件。
2.1.2 食管癌不同发病部位的性别构成 在食管癌60例病例中，上、中、下段各个发病部位均是男性患者占多数。不同部位男女构成比有显著差异(P<0.05)。
2.1.3 性别对临床分期的影响 食管癌贲门癌96例病例中，各个部位的患者均以Ⅱ期，Ⅲ期患者居多，但不同部位分期构成比有显著性差异(P<0.05)。女性患者在Ⅰ期以及Ⅱ期的病例数所占比例分别为22.5%，52.5%，明显高于男性患者的12.5%和32.1%，而男性的Ⅲ期病例数所占比例为53.6%，远远高出女性患者的22.5%，统计检验差异均有显著性意义(P<0.05)，Ⅳ期病例情况，两者差异无显著性。
2.1.4 性别对癌症种类的影响 96例中男女患鳞癌、腺癌、小细胞癌、粘液腺癌的构成比非常接近，经统计分析，无显著性差异(P>0.05)，说明性别对癌症种类没有较大影响。
2.2 病例手术切除率与术后并发症发生率
96例食管癌贲门癌病例，手术切除率达到95.8%(92/96)，术后并发症发生率为18.75%(18/96)，在手术后30 d 以内因并发症死亡人数达到8.3%(8/96)，其中6 种并发症的分析结果见表5。
2.3 术后随访调查
本组对切除术后92例患者进行随访，观察时间1～60个月，平均(28.24 ±5.36)个月，随访率68.9%，其5年生存率28.13%(27例)。
癌瘤的病理类型对生存率的影响：不同癌瘤类型的生存率差异有显著性(P<0.01)，鳞癌生存率最高为15例，生存率为35.71%；腺癌次之11例，生存率为23.40%，小细胞癌1例，生存率为20.00%；黏液腺癌最差为0例，生存率为0，有淋巴转移者5年生存率为9.4% (3人)，上切缘癌残留者5年生存率为0。
3 讨论
本组资料食管癌患者男性明显多于女性。提示男女可能存在不同的发病机制，可能与男性患者烟、酒嗜好者多于女性有关。吸烟饮酒是西方国家较为肯定的食管癌危险因素，在国内报道不一，最近国内已有研究表明吸烟、饮酒是食管癌的危险因素，可增加患食管癌的风险[3-4]。文献报道，食管癌贲门癌从40岁开始增多，50岁以后发病者占80%[5]，从发病部位分析，食管癌的好发部位为食管中段，其次为下段，上段最少。本组资料下段食管癌患者上、中、下段各个发病部位均是男性患者占多数，而女性患者在下段癌中所占的比例最小，所占比例数小于文献报道；中、上段食管癌患者所占比例与文献报道一致[6-7]。老年患者随部位下移，淋巴结转移率、浸润深度超过纤维膜等特点，患者Ⅲ期、Ⅳ期患者的比例逐渐增大。
另外，国内文献报道食管癌中鳞癌约占90%，腺癌占5%[8-9]。96例中男女患鳞癌、腺癌、小细胞癌、黏液腺癌的构成比非常接近，统计学分析无显著性差异(P>0.05)，说明性别对癌症种类没有较大影响。本组资料鳞癌占比例分别为85.7%和85.0%，腺癌仅占7.14%和7.5%，与文献报道不同。腺癌类型所占比例较低，可能与我国居民饮食种类及饮食习惯有别于西方人有关，本地食管腺癌的发生和发展是否还有其他特殊机制，值得进一步研究。
影响食管癌手术治疗患者预后的因素有肿瘤外侵，淋巴结转移，肿瘤的病理分期等。本组资料并发症以呼吸系统疾患以及循环系统疾患为主，伴发这两大系统疾患是高龄食管癌贲门癌患者的两大危险因素，故而围手术期间应该加强伴发症的治疗与控制，以减少术后死亡率。
[参考文献]
[1] Toshiyuki S，Motohiro Y，Akiko K. Pharmacokinetics and pharmacogenomics in esophageal cancer chemoradiotherapy[J]. Advanced Drug Delivery Reviews，2009，61(5)：388-401.
[2] Morita M，Yoshida R. Advances in esophageal cancer surgery in Japan: An analysis of 1000 consecutive patients treated at a single institute[J]. Surgery，2008，143(4)：499-508.
[3] Wu M，Van`t Veer P，Zhang ZF，et al.A large proportion of esophageal cancer cases and the incidence difference between regions are attributable to lifestyle risk factors in China[J]. Cancer Letters，2011，308(2)：189-196.
[4] Paul McCann，Tania Stafinski，Clarence Wong，et al. The safety and effectiveness of endoscopic and non-endoscopic approaches to the management of early esophageal cancer: A systematic review[J] ......
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