早期连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征的临床研究(2)
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MODS危重病患者往往合并有心功能衰竭，诱因常有液体负荷过多、感染、心肌中毒、缺氧、药物影响、电解质紊乱等，MODS患者病情危重，搬运不便，需要做床边治疗，此时缓慢的连续性血液净化治疗最为合适。CBP通过持续体外循环治疗、缓慢超滤，有效控制液体平衡、减轻器官水肿，改善内环境，减轻心脏前/后负荷，同时能平稳有效清除内源和(或)外源性毒素，调节内环境稳态。CBP作用特点为：血流动力学稳定，溶质清除量大，纠正电解质、酸碱平衡紊乱，改善内环境，能及时进行营养支持治疗等[4]。CBP通过超滤将部分溶质和水份同时滤出体外，血浆渗透压不下降，大分子物质不被滤出，胶体渗透压轻微上升，间质的水分被拉入血管内，既保证有效循环血流量，又可以使CBP用于脓毒症休克的等血流动力学不稳的患者，不仅能有效保持液体负荷平衡和稳定的血液动力学，清除含氮代谢产物，更重要的是能清除血中大量炎症因子及介质，甚至病原菌所释放的毒素都能有效地连续清除[5]。我们的体会是CBP早期实施于MODS的治疗，是抢救成功的关键。
本组结果显示，早期连续性CBP治疗能有效减少多巴胺剂量，心率、平均动脉压及氧合指数均得到改善，降低肌酐、尿素氮和胆红素含量，提高动脉血氧结合能力，其对于水分的清除是显而易见的。
总之，CBP作为一种新技术，在抢救MODS等危急重症患者已经取得相当大的成效，通过对流与弥散结合，能同时清除大、中、小分子物质，同时维持水电解质平衡等特点，显著改善病情。但对于远期疗效还需要更多的基础和临床研究，尤其是多中心、随机、对照及大样本前瞻性的临床研究，进一步探讨CBP对于MODS的预后影响及发病机制。
[参考文献]
[1] 李金宝，邓小明，朱科明. 连续性血液净化对多器官功能障碍综合征患者免疫功能的影响[J]. 中华急诊医学杂志，2007，16(3)：279-282.
[2] 季大玺. 连续性血液净化与重症感染[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志，2004，13(3)：235.
[3] 徐海丽，高凌根，宋磊. 持续血液净化联合机械通气抢救老年多器官功能障碍综合征[J]. 中华老年多器官疾病杂志，2010，9(6)：546-547.
[4] 伍民生，赵晓琴，周宏卫，等. 连续性血液净化在ICU多器官功能障碍综合征合并急性肾衰竭患者的应用及预后分析[J]. 内科，2008，3(5)：672-675.
[5] 梁玉环，乔静，魏春华. 连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征24例临床分析[J]. 社区医学杂志，2007，5(15)：3-4.
(收稿日期：2011-11-02)
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