血清C反应蛋白在肝硬化腹水合并感染中的临床意义(2)
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：与抗感染治疗前比较具有统计学意义(*P<0.01)；与抗感染治疗后3 d比较具有统计学意义(#P<0.01)
2.3 SCRP、WBC和GR(%)在感染患者中的阳性率
49例合并感染和继发感染患者中， 治疗前各指标阳性率分别为：SCRP 83.7%(41/49)，WBC 51.0%(25/49)，GR% 61.2%(30/49)，SCRP阳性率均显著高于WBC和GR%的阳性率(χ2分别为8.84和6.71，P均<0. 01)；抗感染治疗后3 d阳性率分别为65.3%(32/49)、24.5%(12/49)和30.6%(15/49)，SCRP阳性率均显著高于WBC和GR%的阳性率(χ2分别为10.23和9.66，P 均<0.01)；抗感染治疗后7 d三者的阳性率分别为20.4%、0和0，SCRP阳性率显著高于WBC和GR%的阳性率(χ2分别为6.13和5.86，P均<0. 05)。
3 讨论
血清C反应蛋白(SCRP)是被公认为最有价值的一种急性时相蛋白，并且是一种细菌感染的敏感指标[2]。在急性感染或组织损伤时，C反应蛋白的合成在4～6 h内迅速增加，36～50 h达高峰,峰值可为正常值的100～1 000倍,其半衰期为4～6 h，而经积极合理抗感染治疗后，其3～7d则迅速降至正常水平；由于CRP可作为疾病急性期的一个衡量指标,并且不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症、妊娠等因素的影响,因此其检测优于其他急性期的反应物质[3]。
肝硬化腹水患者由于肝功能严重障碍以及脾功能亢进, 机体免疫力下降极易继发感染[4]；其感染病原菌多为细菌，而感染对肝脏损害有促进作用，可导致感染性休克及多器官功能衰竭，严重影响患者预后[5，6]。因此，肝硬化腹水患者感染的早期诊断极其重要。本文检测结果显示，肝硬化腹水患者中，无论是入院前合并感染还是入院后继发感染者，其SCRP和WBC以及GR%水平均分别显著高于入院前和入院后无感染者，表明SCRP、WBC和GR%在肝硬化腹水患者感染的诊断中都具有重要的应用价值，三者均可作为诊断感染的有用指标。而在合并感染和继发感染的患者中，经过有效的抗感染治疗，SCRP、WBC和GR%均显著降低，在抗感染治疗7 d后，三者均值均在正常参考范围，这与患者经7 d治疗后感染得到有效控制相一致，进一步表明SCRP、WBC和GR%对感染治疗的监测以及疗效判断具有明显意义。而在合并感染和继发感染的患者中，抗感染治疗前后SCRP的阳性率都显著高于WBC和GR%的阳性率，并且在抗感染治疗7d后患者感染得到有效控制时，仍有20.4%(10例)患者SCRP升高，而此阶段所有病例WBC和GR%水平均在正常参考范围内，由于SCRP半衰期非常短，在感染消除后其很快被清除，其水平的升降与感染存在与否有一致性，因此，在敏感程度上，SCRP作为抗感染治疗中的监测指标明显优于WBC和GR%。而在作者后续观察中，前述10例患者中有8例先后复发感染，因此，如果仅以WBC和GR%水平是否正常作为判断标准，即使经临床确认为感染消除，但仍有相当比例的患者感染并未得到完全控制而被误诊为治愈，为此，将SCRP作为感染是否消除的判断指标具有重要意义。因此，SCRP在肝硬化腹水患者感染诊断的敏感性以及抗感染治疗过程中疗效监测的有效性方面是比WBC和GR%更有效的指标[7]，是肝硬化腹水患者感染早期诊断和感染控制与否的敏感指标。
[参考文献]
[1] 刘维忠，张秀敏. 68例肝硬化腹水并发细菌性腹膜炎的临床分析[J]. 吉林医学，2010,31(27)：4682-4683.
[2] 郑莉. C反应蛋白在儿科临床的应用[J]. 中华医学实验杂志，2007，2(6)：212.
[3] 叶色尔·艾则孜，吐尔逊江·吾普尔，姑丽鲜·热依木 ......
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