颈椎内骨软骨瘤1例报道并文献复习
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[摘要] 脊椎骨软骨瘤最好发于颈椎，特别是在关节突、椎板、椎弓根等附件区域，容易导致脊髓与神经根受压，CT或MR对脊椎区的骨软骨瘤诊断有较大意义。为了提高脊椎骨软骨瘤的认识和诊断水平，本文分析1例第4颈椎椎管内骨软骨瘤病例，并复习相关文献。通过分析可知，脊柱骨软骨瘤罕见，发生于椎管内的骨软骨瘤有着与长管状骨软骨瘤相似的特征，尽早行CT或MR检查可以明确诊断，对引起症状者，应尽早手术切除。
[关键词] 脊柱；骨软骨瘤；诊断；
[中图分类号] R738.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701(2012)01-128-02
骨软骨瘤分为孤立性和多发性两种，多见于四肢长骨的干骺端，其中以股骨下端、胫骨上端最多见，约占骨肿瘤的30%～40%，发生于脊柱者少见，占骨软骨瘤的1.3%～4.1%[1]，占椎管内肿瘤的0.4%[2]，其中50%发生于颈椎[1]，其次为胸腰椎。在颈椎各节段中，以C2节段最常见，文献报道86例颈椎骨软骨瘤中C2节段有47例，占54.7%[3]。本例发生于C4节段，属少见类型。在脊柱中，以脊柱附件最好发，其中以椎弓根及关节突为最多[4]，椎体较少。李强[5]统计了国内148例脊椎骨软骨瘤，椎体骨干力21例，占14.2%。发生于脊柱的骨软骨瘤多为单发，孤立性，无家族遗传史[6]。Sheikhrezail[7]报告此病有恶变可能，孤立性骨软骨瘤恶变率为1%。笔者报道1例C4椎管内骨软骨瘤，并复习国内外有关脊柱区骨软骨瘤的报道，总结脊柱区骨软骨瘤的临床特点。
1 病例资料
患者，男，59岁，5年前无明显诱因出现斜颈，向左侧斜，无疼痛，半年前开始左侧上肢无力、麻木、疼痛，伴吞咽困难，无声嘶、无胸口疼痛、无发热。入院查体：颈椎向左侧弯，未扪及肿块；左上肢感觉减退，肌力Ⅲ级；胸腹部(-)。咽喉镜检未见异常，做食道吞钡未见异常。颈椎X光片：颈椎向左侧弯，C3～C7可见骨质增生，附件区未见异常，各椎间隙未见狭窄，未见发育畸形。颈椎CT平扫(图1，2)：于C4水平可见C4左侧椎板内椎管内生长一致密肿块，大小约7.0 mm×8.5 mm，边界清楚，内部主要为骨质结构，其表面与椎板骨皮质相连，内部为松质骨结构，与椎板松质骨连续性欠清，脊髓受压右移，局部椎管狭窄。CT诊断：①C4椎板骨软骨瘤；②C4椎板骨刺。3d后在全麻下切除，术中见C4左侧椎板向椎管内突出骨性肿物，顶部可见软骨帽，基底较宽，邻近脊髓、硬膜囊明显受压，经完整切除肿物后，做病理检查：表层为致密的纤维组织，中层为软骨组织，内层为骨小梁结构，病理诊断为骨软骨瘤。
2 讨论
2.1 发病病因
骨软骨瘤是机体最常见的骨肿瘤之一，好发于长管状骨，但发生于脊柱者罕见。谢林等[8]认为，骨软骨瘤不是真正意义上的骨肿瘤，而是一种骨质上的错构，发生于软骨成骨处，尤其是骨生长发育活跃的部位如股骨下端、胫骨上端，一般不发生于膜状成骨处如颅骨。发生于脊柱的骨软骨瘤多起源于椎骨的各次级骨化中心，如棘突、横突、小关节和椎体终板。李强等[5]总结认为，骨软骨瘤在椎体及附件的发病机制不同，椎体在婴幼儿时期，椎骨后外侧部为倒八字形的软骨板，因而发生骨软骨瘤的几率明显增高，也最好发。Fiumara等[9]提出，颈椎的次级骨化中心于青春期骨化，胸腰椎的次级骨化中心于20岁左右骨化，而骶椎的次级骨化中心于30岁左右骨化，生长发育迅速的次级骨化中心发生错构的机会大，产生骨软骨瘤的可能性也比较大。Albrecht等[1]认为颈椎多见，颈椎屈伸活动大而导致椎体骺板应力损伤及部位移动有关，这种应力的累积，将导致骺软骨错构而产生骨软骨瘤[3]。有学者Cree[10]报道放射治疗可引发脊柱骨软骨瘤。
2.2 影像学诊断
普通X线片由于影像重叠，分辨不清，缺乏细节性的诊断信息，诊断价值有限，CT和MRI是发现本病的首选检查方法[11-14]。表现典型：有蒂或无蒂的骨性突起，皮质和松质均与正常骨相连，肿瘤游离端可见透亮软骨阴影，伴不规则钙化或骨化。根据脊髓受压的神经症状，估计受损部位，行CT和MR检查。CT可清楚显示椎板厚度，同时显示骨赘突向椎管内导致椎管狭窄程度，判断有无蒂和椎板、小关节或椎弓相连[6]。CT可以显示肿瘤的软骨和骨化部分，评价骨软骨瘤的延伸范围及附着区域，对于诊断和手术定位意义较大[15]。CT的主要特征是突出椎管内肿物呈球形、结节状、菜花状、杵状或带蒂的息肉状等骨软骨瘤的特征性影像[6]。MR的影像特点是T1WI、T2WI的信号与起源骨相似，病灶边界清晰，呈现均匀的线样低信号影，内部信号均匀或稍欠均匀，病灶周围无异常软组织信号[5]。MR的多平面成像对判断肿块的继发改变更有优势。
2.3 治疗
有学者[5]认为，尽管该病为良性疾病，但其并发症危害严重，一旦确诊，应积极手术治疗。姜亮等[15]认为无症状的骨软骨瘤可密切随访，有神经损害、长期疼痛保守治疗效果不佳或诊断不明确的患者，可手术切除。向椎管外生长的较小的单发骨软骨瘤可不切除，定期观察[4]。
综上所述，脊柱骨软骨瘤罕见，发生于椎管内的骨软骨瘤有着与长管状骨软骨瘤相似的特征，尽早行CT或MR检查可以明确诊断，对引起症状者，应尽早手术切除。
[参考文献]
[1] Albrecht S, Crutchfield S, Seggau GK. On spinal osaeochondromas[J]. J Neurosurg, 1992, 77 (1) : 252.
[2] Roblot P, Alcalay M, Cazenave Z, et al. Osteochondroma of the thoracic spine: report of a case and review of kiterrature[J]. Spine,1990,15(10): 240.
[3] 冯宏伟，刘淼，高华，等. 颈椎管内骨软骨瘤6例[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2004，7(9)：843-844.
[4] 陈忠强，党耕町，高子芬，等. 脊椎骨软骨瘤[J]. 中华骨科杂志，1997，17(1)：48-50.
[5] 李强，李小宝. 单发性椎体骨软骨瘤1例并文献复习[J]. 中国误诊杂志，2011，11(1)：9-11.
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[7] Sheikhrezail AR, Shariat S, Saberi H. Isolated crevecal osteochondroma manifesting as spasmodic torticollis: a case report[J]. Lrn J Med Sci, 2000, 25 (1, 2) : 87-89 ......
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