复杂性肝胆管结石及狭窄的外科手术60例分析(2)
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参见附件。
2.3 两组患者术后残石
A组术后残石4例，占治疗人数的13.33%，B组术后残石10例，占治疗人数的33.33%，两组比较有统计学意义(P<0.05)。
2.4 两组患者术后随访中发生的肝胆管结石及狭窄情况
A组复发2例，占治疗人数的6.67%，B组复发8例，占治疗人数的26.67%。统计学结果显示，两组比较有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
复杂性肝胆管结石及狭窄的病因复杂，术后残石发生率及复发率很高，并且常常伴有严重的并发症，所以对于复杂性肝胆管结石并狭窄的治疗一直是肝胆外科学界讨论的热点问题。随着医疗技术的飞速发展及微创内镜技术的提高，近年来专家提出可行胆道镜下体内冲击波碎石，这样会降低复杂肝胆管结石术后残石的出现，Matsushita等人的研究表明[3]，该技术可将术后残石出现的几率由早年的36.36%降至10%以下，可以明显提高复杂性肝胆管结石及狭窄治疗效果并降低残石的发生率。但是目前我院手术治疗还是选择肝段或肝叶切除或者其他非肝段或肝叶切除的治疗方法。手术遵循“去除病灶，取尽结石，矫正狭窄，通畅引流，防治复发”的原则[4]。肝胆管狭窄为复杂性肝胆管结石最常见的并发症，约有25%~65%的复杂性肝胆管结石合并有此症，狭窄多发生于肝门部胆管。
由以上的表格可见，对于复杂性肝胆管结石及狭窄的患者选择肝叶或肝管切除的治疗有效率较高，而术后残石及随访复发率都明显低于选择非肝叶或肝管切除。Kazuhisa等[5]的研究表明。选择肝叶或肝管切除治疗肝内胆管结石的最大优点是可以去除结石和病变的胆管，同时减少了术后的复发及降低病变胆管恶变的几率。外界报道[6]肝内胆管结石多发于左侧肝部，其次为双侧肝部，单纯右侧肝部的发病几率较小。这种结果在我们的研究中也得到证实。患者术前应行常规检查，如血液常规、凝血功能等及相关影像学检查如B超、MRCP、PCT等，必要时行MRI检查以确定结石及狭窄的部位、结石的大小和数量。肝胆管的狭窄由多种原因导致，先天畸形的狭窄只占复杂性肝胆管结石合并狭窄的小部分，多数狭窄是由于肝胆管部的结石嵌顿引起了远端胆管的扩张导致近端胆管相对性狭窄或是反复复发的炎症导致胆管的粘连和瘢痕的缩窄[7]。
综上所述，通过60例复杂性肝胆管结石及狭窄患者的研究，目前面对此病在治疗的选择上需谨慎认真，在达到手术要求的可耐受范围内可优先选择肝段或肝叶的切除治疗，这样可以有效地提高治疗效果，降低术后残石及复发的发生率。可以广泛应用到临床手术中去。
[参考文献]
[1] 龙景培，陆才德，杨沔. 复杂性肝内胆管结石的外科治疗[J]. 肝胆外科杂志, 2005,13(3)：187-190.
[2] 黄志强. 肝内胆管结石手术方法的选择[J]. 中国实用外科杂志，1994，14(3)：136-138.
[3] Matsushita M，Fukui T，Uchida K，et al. Atypical retroperitoneal fibrosis associated with biliary stricture：IgG4-related sclerosing disease[J]. Stand J Gastroenterol，2009，44(9)：1146-l147.
[4] Arvanitakis M，Hookey L，Tessier G，et al. Intraductal optical coherence tomography during endoscopic retrograde cholangiopancreatography for investigation of biliary strictures[J] ......
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