呼吸训练治疗不同病程稳定期COPD患者的研究(2)
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参见附件。
1.3.2 呼吸困难分级 用MRC呼吸困难分级量表[3](medical research council dyspnea scale)来评价。0级：无剧烈运动则无呼吸困难；1级：快速走路或在缓坡行走时有气短；2 级：行走速度明显慢于同龄人或在平地上行走时也需要停下来呼吸；3级：平地上步行不超过100 米或数分钟就必须停下来呼吸；4级：穿脱衣服等基本生活时有气短。0～1级为0分，2级为1分，3级为2分，4级为3分。
1.3.3 运动耐力评估 用6 min步行距离(six minute walking distance，6MWD)作为运动耐力的指标。6MWD是指患者在6 min内完成最远的步行距离。两组步行结束后立即测量生命体征，6 min后重复测量1次。测量步行距离采用Vera Bittner 4级评分法：即0分：<300 m；1分：300.0～374.9 m；2分：375.0～449.9 m；3分：≥450.0 m。
1.4 统计学分析
采用SPSS13.0软件进行统计，计量资料用均数±标准差表示，组间比较用t检验，检验水准为双侧检验，α=0.05。
2 结果
2.1 两组一般资料比较
174例患者参加本试验，5人因不能坚持呼吸训练而退出，9人随访过程中死亡，3人失访，最终157人纳入本研究，平均年龄(76.3±4.7)岁，其中男性88例，女性69例。病程≥10年组78例，平均年龄(75.8±4.6)岁，其中男性42例，女性36例；病程<10年组79例，平均(76.1±6.5)岁，其中男性46例，女性33例；两组在年龄及性别构成方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 治疗前后病程≥10年组和病程<10年组肺功能的变化
病程≥10年组治疗前FEV1、FEV1%和FEV1/FVC显著低于病程<10年组，差异均有统计学意义(P<0.01)；病程<10年组 FEV1、FEV1%和FEV1/FVC治疗后6个月较治疗前明显升高，差异有统计学意义(P<0.01)。
2.3 治疗前后呼吸困难程度和运动耐力评估
治疗前，与病程≥10年组相比，病程<10年组的MRC评分较低，6MWD评分较高，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后6个月，病程<10年组的MRC和6MWD评分较治疗前明显改善，其差异均有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
尽管大量的研究证实呼吸训练治疗COPD是有效的，但纵观这些研究，均未注意患者的病程，呼吸训练的最主要机制是调节呼吸肌，但病程不同的患者呼吸肌功能差异较大，呼吸训练是否对不同病程的COPD患者均有较好的治疗作用尚未见报道。
3.1 不同病程患者的肺功能、呼吸困难程度及运动耐力差异较大
虽然COPD患者的肺功能(FEV1、FEV1%和FEV1/FVC)、呼吸困难分级(6MWD)明显降低，运动耐力评分(MRC)明显升高，但病程≥10年组上述指标变化更显著，这种差异可能与COPD的病理生理有关。气流受限是COPD患者的病理变化基础，以下原因共同参与了这一病理变化：支气管黏液腺增生肥大、管壁增厚；小气道壁慢性炎症包括充血水肿、炎性细胞浸润及上皮细胞和纤维母细胞的增生等；炎性递质介导的支气管痉挛；肺气肿形成后细支气管的肺泡附着点减少，导致支气管的萎陷等。病程≥10年的患者由于病情日久，可导致气道炎症较重，肺泡回缩力下降明显，支气管塌陷更重。
3.2 呼吸训练可大大改善病程<10年患者的肺功能、呼吸困难程度及运动耐力
呼吸训练可改善COPD患者的肺功能这一事实已有较多研究[2-4]加以证实。然而，遗憾的是这些文章未注意患者的病程长短，不同病程的COPD患者呼吸肌功能不同，对呼吸训练的反应是否相同值得研究。本试验发现，病程小于10年的患者接受规律的呼吸训练，半年后肺功能、呼吸困难程度和运动耐力明显改善；但对于病程≥10年的患者，虽接受同样的呼吸训练，但肺功能、呼吸困难程度和运动耐力无明显改善，但病情未出现明显恶化。由于呼吸训练改善呼吸功能这一结论有很多报道，我们未设置不接受呼吸训练的对照组。缩唇呼吸时，可加大外围阻力，使气道内压增高，防止呼吸时小气道的陷闭和狭窄，有利于肺内气体充分排出及气体在肺内有效的分布，从而改善了气体交换，同时缩唇呼吸减慢了呼吸频率，延长了吸气与呼气时间，有助于下一次呼吸时吸入更多的新鲜空气，在增加气量和肺泡换气的同时，使二氧化碳排出增加，改善内缺氧[5]。腹式呼吸训练能更有效地补偿肺部病变时胸式呼吸的不足，它通过增加膈肌活动度及功能，使肺泡充分膨胀，增加气体交换，提高通气功能[6]。
3.3 呼吸训练无法改善病程≥10年患者的肺功能、呼吸困难程度及运动耐力
虽然经呼吸训练以后，病程<10年的COPD患者的肺功能、呼吸困难程度及运动耐力均明显改善，但对于病程≥10年的患者来说，上述指标无明显改善。这为本研究的创新点，未见报道，可能由于病程较长的COPD患者肺泡塌陷较为严重，小气道的陷闭和狭窄严重，呼吸肌功能较差，且身体一般状况差，无法通过呼吸训练加以改善。
当然，本研究为单中心研究，且非随机研究，观察时间较短，仍需大样本、随机、对照的前瞻性研究加以证实。
[参考文献]
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：453-460 ......
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