老年患者围术期高血压及其相关因素分析(2)
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2.2 老年人围术期高血压发生率的相关因素分析
对老年患者围术期高血压发生情况影响因素进行Logistic回归分析发现，与老年患者围术期高血压发生情况明显相关的因素为患者术前是否患有原发性高血压及其所实施的手术类型。Logistic回归方程的分类能力为83.6%，采用卡方检验方程的有效性，χ2=43.259，P<0.05。
3 讨论
围术期高血压没有统一的标准，其发生率受多种因素的影响，如所采用的高血压的诊断标准、高血压患者在手术患者中所占有的比例、对高血压采取的预防措施收到的效果及其患者所实施的手术的类别等都会引起围术期高血压发生率的差异。一般情况下，在实施小手术的患者中围术期高血压的发生率较低，而围术期高血压的发生率在接受心脏、血管、神经外科、头颈手术等大手术的患者中往往发生率较高[2]。世界卫生组织报道高血压在70岁以上的老年人当中的患病率能够达到50%。国内也做过类似的调查研究，老年高血压患病率因地域的不同而不同，在北京和广州分别为49%、32.7%～38.4%，本研究对在我院进行手术的3 910例老年患者进行观察，发现有375例老年患者在围术期发生高血压现象，发病率为9.59%，与老年患者围术期高血压的发病情况有明显相关的因素为术前患者是否患有原发性高血压及其所实施的手术的类别。采用不同的手术类别进行分组发现，围术期高血压的发病率在各组间具有显著性差异，其中以胸外科发病率最高，24.80%，五官科、普外科及其神经外科的发病率仅次于胸外科，分别为15.72%、15.05%、11.91%。
围术期高血压的发病机制较多，较为常见的有如下几种：在应对心理、生理及其他应激因子时，患者会出现交感神经和血压升高；对高血压患者，如果其血压没有得到及时正确的治疗，血压没有控制在合理的范围内，则其血压在围术期将会出现异常增高，同时其所表现的应激反应也较为强烈[3，4]。其常见的可导致血压急剧上升或者使血压上升加重的原因有很多种，在本研究中，导致老年患者围术期高血压发生的因素可能为麻醉过浅或镇痛不完全、手术刺激导致、气管插管和吸痰拔管等麻醉操作。对患者的围术期高血压在全麻各个时段的发生率进行比较发现，高血压在术中具有较高的发病率，与其他几个阶段比较，在诱导期发病率明显较低，而切皮和拔管时高血压的发病率较为接近。高血压在诱导期具有较低的发病率，其原因可能为采取的麻醉诱导方法为联合应用咪唑安定、丙泊酚、芬太尼加肌松药，这在一定程度上使心血管反应在气管插管时明显的降低。高血压在术中具有较高的发生率，可能为浅麻醉状态下的手术刺激导致。围术期高血压有其独特的特点，易发生变化而使患者出现低血压的现象，高血压患者如果没有采取相应的治疗措施，具有不稳定的血流动力学，在这种情况下除了容易出现高血压或低血压现象外，如果在治疗过程中采用的防治措施不适合患者使用，则给患者带来的后果会非常的严重。本研究中有375例患者发生围术期高血压，其中86例有低血压的情况发生，导致此现象发生的原因可能为麻醉过深或阻滞平面过广以及没有适当的使用降压药等。因此对于手术治疗的老年患者，尤其是老年高血压患者，一定要使患者保持稳定的血流动力学，此外，麻醉深度要保持适当，围术期减轻应激反应对于疾病的治疗及其预后也具有非常重要的意义，值得深入研究。有研究发现[5]，在麻醉期间老年高血压患者具有较为明显的心血管反应，与术前没有使用药物进行降压治疗的对照组进行比较，术前给予患者使用药物降低血压，选择咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼和维库溴铵的麻醉诱导和气管插管方法，心血管反应在气管插管时明显较轻，但是其对患者的心率变异性没有明显的影响，但是为了避免诱导后低血压情况的发生，一定要在麻醉诱导前补足血容量。
[参考文献]
[1] 刘宝林，陆惠华. 老年围术期高血压防治进展[J]. 中国老年保健医学，2004，(1)：48-51.
[2] 倪明亮. 尼卡地平在围术期高血压病人中的应用(附40例报告)[J]. 右江民族医学院学报，2008，30(3)：426-427.
[3] 高永俊. 老年病人合并高血压围术期的麻醉管理与分析[J]. 新疆医学，2007，37(5)：113-114 ......
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