不同分娩方式的新生儿脐血血糖监测价值探讨(2)
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3 讨论
新生儿低血糖大多数无症状，且不易察觉，如果不及时发现和处理，容易造成神经系统不可逆损伤、影响智力发育。新生儿出生后最初几小时内肝糖原分解作用低，糖原异生功能不完善[3]。故多在出生后6h内血糖水平急剧下降。由于血糖下降，胰岛素分泌下降，加上出生后糖原异生功能逐渐增强和充分的母乳喂养，至6h后新生儿血糖水平开始上升，随着血糖调节机制的不断完善而逐步稳定[4]。新生儿低血糖主要发生于出生后0～6h，并以0~2h发生率最高[5]，本资料中对比脐带血和出生后2h血糖发现，出生时低血糖发生率4.1%，而出生2h后低血糖发生率7.2%。所以出生后2h内新生儿低血糖监测对减少新生儿并发症非常重要，值得产儿科医务人员重视。
近年来，随着围产医学的快速发展和产儿科的紧密合作，对高危妊娠的新生儿越来越重视，许多容易发生低血糖的高危儿得到很好的重视和及时处理。但根据本研究发现，正常新生儿低血糖的发生率7.2%，由于正常新生儿的低血糖早期往往无症状，容易忽视，如未及时干预可能造成较大危害。本研究中以脐血血糖2.6mmol/L为水准进行分析，出生2h新生儿低血糖主要发生在脐血血糖偏低组，脐血血糖<2.6mmol/L组发生率12.2%，而在脐血血糖≥2.6mmol/L组发生率3.28%，所以，新生儿脐血血糖监测与外周血血糖监测呈正相关性，而脐血血糖采集方便快捷、无创伤性，容易被家属接受，对于产后监测新生儿低血糖有不容忽视的意义。
择期剖宫产产妇因手术操作及麻醉要求需要禁食时间长，分娩过程中麻醉药物应用等影响产妇血糖水平，而新生儿脐血血糖水平与产妇血糖关系密切，产妇分娩过程中低血糖可直接导致新生儿低血糖的发生。平产分娩过程中无需禁食，低血糖发生率低，但如产程时间长，产妇不配合也有一定发生率。急诊剖宫产的产妇未禁食故新生儿脐血低血糖的发生率低于择期剖宫产的新生儿，所以，控制不必要的择期剖宫产对于降低新生儿低血糖也是非常重要，而对做好阴道分娩准备的产妇要鼓励多进易食消化食物等。
综上所述，作为产儿科医务人员不但重视高危儿的低血糖发生率，还要重视正常儿的低血糖发生率，尤其择期剖宫产儿，一旦发现低血糖及时干预，避免新生儿低血糖引起神经系统后遗症。新生儿体温调节中枢发育尚未完善，出生时由于体表羊水的蒸发，体温迅速下降，寒冷刺激也可造成新生儿低血糖，所以低血糖而需加强保暖、补糖及新生儿监护[6]。不要过份强调新生儿纯母乳喂养，鼓励早吸吮、多吸吮母乳的同时适时补充代乳品[7]。
[参考文献]
[1] 秦秀群 陈华丽 黄师菊，等. 早期护理干预控制糖尿病母亲新生儿低血糖效果分析[J]. 南方护理学报，2004.11(1):3-4
[2] 金汉珍，黄德珉，管希吉，编. 实用新生儿学[M]. 北京：人民卫生出版社，2003：813-816.
[3] 刘惠珠，林青. 新生儿窒息糖代甜紊乱的观察[J]. 中国当代医药，2010，17(16)：114.
[4] 祁勇军. 新生儿窒息1 140例血糖监测的临床分析[J]. 中国医学创新，2009， 6(24)：15-16.
[5] 邬俏璇，曾月娥. 新生儿脐血早期血糖监测与干预[J] ......
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