支气管激发试验在夜间发作性喘息病因诊断中的应用(2)
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本研究入组的患者均因反复夜间胸闷、喘息而有多次门诊就诊史，排除UACS、GERD及心理精神性咳嗽后，予肺功能检查未提示阻塞性通气功能障碍，而支气管激发试验能提高这些有气道高反应性患者的早期诊断率，避免反复就医而未能明确胸闷的原因。
气道反应性增高(AHR)是支气管哮喘的主要病理生理特征和诊断指标[3]，有症状的哮喘患者几乎都有气道反应性增高，而气道高反应者有可能患有哮喘，或日后发展为哮喘。支气管激发试验若为阳性，则可协助诊断，避免支气管哮喘的漏诊或误诊。FEV1主要反映的是呼气肌力量及大中气道情况，而FEF50则主要反映小气道的情况。本研究显示所有受试者激发前后FEV1、FEF50有不同程度下降，虽然FEV1下降20%仅27例，然而59例患者呼气中期流速(FEF50)在激发后下降>20%，说明大多数患者仍有不同程度的气道反应性增高，这些FEF50下降>20%的激发试验阴性患者可能为潜在的支气管哮喘患者。本研究显示激发试验阳性患者FEF50的下降与FEV1呈明显相关性，且FEF50下降幅度要大于FEV1。而阳性组激发前FEF50指数明显低于阴性组(P<0.05)，提示即使没有做激发试验，阳性患者的小气道阻力已经高于阴性组。本研究激发试验前后患者FEV1、FEF50变化与文献报道的激发试验前后高分辨率CT研究结果一致[4]，说明激发后气道直径缩小及阻力增加，且FEF50变化更为明显。另有研究显示，FEF50下降是决定气道高反应性严重程度的重要指标[5]。
本研究发现几乎所有的支气管激发试验阳性患者都有不同程度的咳嗽、喘息、胸闷，症状集中在夜间，日间发作的次数很少。经支气管激发试验FEV1下降>20%而诊断为支气管哮喘的患者均为支气管哮喘轻度发作，早期诊断能使这类临床症状不典型的患者得到及时的治疗，避免误诊及贻误治疗时机，避免以后发展成为严重哮喘。但需要注意的是，激发试验结果存在假阳性可能，有文献报道[6]激发试验假阳性率在6%左右，在激发试验阳性后按支气管哮喘治疗失败[7]，进一步检查最后确诊为支气管内膜结核等其他呼吸道疾病。总的来说，支气管激发试验操作相对简便、价廉、较安全，可明显提高支气管哮喘检出率，可作为原因尚未明确的夜间发作性喘息或慢性咳嗽的常规检查手段。
[参考文献]
[1] Standardization of Spiromery. American Thoracic Society[J]. AM J Respir Crit Care Med,1995,152：1107-1136.
[2] 中华医学会呼吸病学会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)[J]. 中华内科杂志，2003，42：817-822.
[3] 陈亚红，姚婉贞，柳晓芳，等. 轻度哮喘患者在支气管激发试验前后小气道功能及弥散功能的改变[J]. 中国呼吸与危重监护杂志，2007，6：3-7.
[4] KingGG，Carroll JD，Muller NL，et al. Heteorgeneity of narrowing in normal and asthmatic airways measuerd by HRCT[J]. Eur Respir J ......
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