丙泊酚与七氟醚复合麻醉对肝炎肝硬化患者术后肝肾功能的影响(2)
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3 讨论
肝脏和肾脏是人体两个重要的代谢器官，药物几乎都是在肝脏代谢、由肾脏排泄的。如果药物的毒性太大，有导致肝肾损害的可能，尤其像肝炎肝硬化[1]等肝功能不全的病人受其损害的可能性则更大些，产生的危害性也相对更大些。
七氟醚的肝肾毒性研究中，在70年代学者们指出此药在体内有一定代谢率，虽无直接的肝肾毒性，但在某些条件下(如酶诱导等)可发生肝肾损害，故当时无法应用于临床。80年代经动物实验证实了虽无肝损害，但七氟醚本身具有一定酶诱导作用，P-450显著增加，光面内质网增生，提示药物代谢亢进，临床应用后发现转氨酶轻度升高，且很快恢复至对照值，提示对肝脏影响不大。正常情况下七氟醚对肾脏无明显影响，但在某些(如酶诱导等)条件下，可使BUN、Cr水平轻度增高，影响肾功能[2]。因此，肝功能不全患者应慎用七氟醚[3]。
自由基是七氟醚的主要代谢产物，它的清除减少，加重了肾功能的损害，针对自由基清除水平的监测本文选择了SOD及MDA两个指标[2]。SOD是人类对抗自由基的第一道防线，是一次性清除体内过剩自由基最有效的酶，对因免疫力低下引起的各种症状、亚健康状态有突出功效。它能及时清除体内的自由基，抑制肝肾细胞的脂质过氧化，激活神经干细胞分化，降低肝肾毒性，从而改善肝肾功能。MDA又可分解为更多的自由基，引起自由基的连锁反应。这样，膜结构的完整性受到破坏，引起肝细胞、肾细胞、线粒体、DNA、RNA等广泛损伤从而引起肝肾功能损伤等疾患。因此，SOD的减少或MDA的增加均为自由基清除减少的表现，同时也可作为肾功能受损的一种体现。
因此，肝炎肝硬化患者术前要注意“科学搭配”的麻醉原则以减少七氟醚的不良反应[4]。据报道，丙泊酚与七氟醚复合麻醉，可调节体内自由基水平并减轻七氟醚的肝肾毒性反应，有利于提高麻醉效果，使手术顺利完成。本组研究对象为56例肝炎肝硬化行脾切断流术的患者，观察两组患者术前、麻醉诱导后2h、术后1d的肝肾功能指标及自由基水平，旨在通过探讨丙泊酚与七氟醚复合麻醉对肝炎肝硬化患者术后肝肾功能的影响，寻找一种比较适合、安全的麻醉方法，结果发现，麻醉诱导后2h及术后1d，七氟醚组ALB显著低于麻醉前(P<0.05)，而丙泊酚+七氟醚组无显著改变，两组差异有统计学意义(P<0.05)。术后1d，七氟醚组ALT显著高于麻醉前(P<0.05)，而丙泊酚+七氟醚组无显著改变(P>0.05)，两组差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉诱导后2h及术后1 d，七氟醚组SOD显著降低(P<0.05)，MDA、BUN及Cr水平显著升高(P<0.05)，丙泊酚+七氟醚组无显著改变，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。
以上数据显示，七氟醚单药麻醉虽然对肝炎肝硬化行脾切断流术患者的肝肾功能及自由基水平产生一定不利影响，但经丙泊酚联合应用可减轻对机体的损害，因此，丙泊酚与七氟醚复合麻醉可谓此类患者理想的麻醉手段，值得临床上推广应用。
[参考文献]
[1] 张建，卓九五，廖建梅，等. 丙泊酚与七氟醚复合麻醉对肝炎肝硬化患者术后肝肾功能的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2010，26(10)：866-868.
[2] 曾凡荣，路艳，左会明. 七氟醚、丙泊酚、七氟醚与丙泊酚复合麻醉对氧自由基和肾功能的影响[J]. 黑龙江医药科学，2011，34(1)：16-17.
[3] 冯春生 ......
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