螺旋CT与MRI血管造影在肺动脉栓塞诊断中的价值比较(2)
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参见附件。
1.3.3 DSA检查 采用美国GE公司数字减影机，右侧股静脉插管至右心室，常规方法行肺动脉血管造影检查。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计学方法，计数资料采用率表示，不同检查方法检出率确诊率的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种检查的影像表现
CT造影肺动脉内血栓主要表现为血管内低密度充盈缺损或完全充盈缺损，远端血管不显影。9例患者伴胸腔积液胸膜增厚(图1)，7例患者可见肺叶或肺段的实变影，并与血管栓塞区对应，10例患者肺内多发小病灶，与栓塞区对应，病变区肺纹理减少，透光差。MR动脉造影显示，栓塞肺动脉充盈缺损，远端血管信号消失(图2)。显示8例患者伴胸腔积液、胸膜增厚，仅显示3例患者有肺内多发病变区。
2.2 螺旋CT与核磁检查结果比较
本组40例患者DSA检查均确诊为肺栓塞，各级血管栓子72处。以DSA为标准，CT血管造影诊断准确率、栓子显示率均高于MRI血管造影检查，两者比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.3 两种方法检测栓子的分布情况
本组CT、MRI及DSA检查均显示肺栓塞的栓子大部分分布于肺主动脉、左肺动脉干、右肺动脉干，其次分布于右中叶动脉及右下叶动脉，其他叶、段动脉栓子分布较少。见表2。
3 讨论
肺动脉栓塞(PE)是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、药物颗粒等，轻者累及2～3个肺段，可无症状，重者累及多个肺段，出现低血压、休克，甚至猝死。国内对肺栓塞的警惕性不高，正确诊断率低，漏诊率高达80%以上[2]。临床对于肺栓塞的诊断也无特效手段，传统的肺部X片只能作为筛查，可显示典型的肺栓塞，对其他较小的、亚段动脉血栓敏感性较差[3]。
CT检查具有高分辨率及无创性，并且螺旋CT可以快速扫描，不必屏气，避免了呼吸及心脏运动对显像的影响。因此CT肺动脉造影作为一种无创、高分辨率检查方法越来越多地应用于肺动脉栓塞的诊断。有学者相继报道，螺旋CT检查与传统造影比较，螺旋CT对肺段动脉及以上动脉的血栓具有较高的敏感性及特异性[4]。项剑瑜等[5]报道螺旋CT肺动脉造影对肺动脉栓塞的敏感性及特异性均达90%以上[5]。本文以DSA为标准，CT动脉血管造影检查肺动脉栓塞的敏感性为95.8%(69/72)，特异性为97.5%(39/40)，与文献基本一致。
磁共振血管造影对肺主动脉、左右肺动脉干血栓具有一定的显示价值，他可以同时显示动脉、静脉血管，但是扫描时间相对较长，容易受呼吸及心动的影响，并且图像质量相对CT较差，对亚段动脉栓子的显示不佳。文献报道磁共振造影检查对肺段动脉及以上动脉的血栓敏感性及特异性均不足70%[6]。本文6例患者磁共振造影检查正常，但是患者突发呼吸困难等临床表现均提示PE，后行DSA检查证实为肺动脉血栓，栓子位于段动脉及段动脉之下。此外磁共振血管造影的费用较高，且对装有支架、起搏器的心脏病患者禁用，也限制了其广泛推广。但是磁共振血管造影的优点在于其可以判断血栓新旧，这对鉴别急慢性肺栓塞有一定意义[7]，但本文除1例患者无明显症状外，其余患者均有急性发病，对本文患者急慢性鉴别意义不大。
综上所述， 在肺动脉栓塞的影像诊断中，虽然磁共振造影无辐射、无肾毒性，但其敏感性、特异性较低，螺旋CT造影检查分辨率高，显像清晰，操作简便、无创伤、准确率高，可以作为DSA检查之前首要的无创检查手段。
[参考文献]
[1] 黄朝华，林顺发. 多层螺旋CT肺动脉成像在肺动脉栓塞诊断中的应用[J]. 医学综述，2008，14(15)：2356-2359.
[2] 陈爱萍，于红，肖湘生. 肺栓塞的影像学研究进展及临床诊断策略[J].国外医学：临床放射学分册，2007，30(5)：309-312，337.
[3] Van Rossum AB， Pattynama PM. Ton ER， et al. Pulmonary embolism： validation of spiral CT angiography in 149 patients[J].Radiology ......
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