实习护生锐器伤发生情况调查分析(2)
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参见附件。
2.5 损伤部位
锐器伤主要部位在手部，占损伤的88.64%，集中发生在开安瓿、处理废物等操作环节上，其它依次为手臂、脚、大腿。
2.6 锐器的伤害程度[4]
分析可见 225人次损伤中，损伤严重者有4人次，占1.78%；有78人次为中度皮肤刺穿有出血,占34.67%；而轻度表面少量出血或无出血143人次，占63.56%。
2.7 锐器受污染的调查
锐器是否被患者的体液污染调查发现，锐器受污染为57例次，占25.33%；而未受污染为113例次，占50.22%；不清楚是否被污染55例次，占24.44%。
2.8 护生锐器损伤后处理情况
见表3。
3 讨论
3.1 锐器伤的危害
锐器伤是造成护士职业损伤的主要危险因素。全球每年至少发生100万次意外针刺伤，可引起20余种血源性疾病，特别是艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎的感染。锐器伤后发生血液、体液传播疾病的危险性高，远远大于皮肤接触与黏膜接触的>80%[5-6]。有资料显示，只需0.004 mL带有乙型肝炎病毒的血液造成的针刺伤时，足以使受害者感染乙型肝炎；艾滋病病毒污染的锐器刺伤后感染几率为0.3%，丙型肝炎病毒污染的锐器刺伤后感染几率为1.8%。因此，医护人员正面临着严峻的职业暴露的危险,实习护生也是如此。
本次100名调查对象中，共发生225次锐器损伤，100个护生均发生过锐器损伤，发生率为100%，与国内报道的护生锐器伤发生率基本相符[9-10]。其锐器损伤1~2次的29人次，锐器损伤3~5次的39人次，锐器损伤6次以上的32人次，最多发生锐器损伤10次。其中针刺伤132次，占58.67%，远比国外报道的护士针刺伤的几率高[11-12]，而与国内报道的护生针刺伤几率基本相符[9-10]，但调查对象的实习时间不统一。因而，安全处理用过的针头是非常重要的。
本次调查护生锐器伤主要是针刺伤、安瓿玻璃割伤，分别占58.67%、28.89%；而护生锐器伤时相关操作主要为开安瓿(35.56%)、处理废物(30.22%)、配制液体(16.45%)。这与护生的实习特点相符，以护理性和辅助性工作为主，治疗性工作为辅，与对锐器的污染情况的调查结果(污染率25.33%、非污染率50.22%、不确定占24.44%)相符。虽然直接暴露率不高，但如伤口未按正规处理，不能避免伤口暴露在污染环境中，存在再污染的危险。
3.2 锐器伤的几率与实习时间成正比
从表1可以看出，实习时间为28周的88名护生，发生锐器伤18例次，人均发生锐器伤(2.05±2.83)次；实习时间为44周的12名护生，发生锐器伤45次，人均发生锐器伤(3.75±4.69)次，统计学检验有显著意义(P<0.01)。实习护生刚从学校转向临床，并需定期轮转科室以完成实习任务。因此对不同科室的工作特点及快节奏的工作会不太适应；或因操作不够熟练或操作的失误导致情绪不稳定等因素易发生锐器损伤。因此，许多研究都提示随着实习时间的延长，锐器伤的发生几率也随之增高[10]。
3.3 锐器伤的几率与实习护生的学历无关
从表2可以看出，相同实习时间不同学历护生发生锐器损伤的几率无统计学意义(P>0.05)，说明护生发生锐器损伤的频率与学历无关。护生在校期间学习的重点是基础和专业理论知识、技能培训，以满足临床服务患者的需要，对职业伤害防护的教育是个空白，只是在进入临床前对实习生进行简单的职业伤害防护指导，并没有形成系统的、形象的、与实践相结合的教育，因此教育效果并不好。
3.4 锐器伤后处理方法不规范
锐器伤后应立即挤出受伤局部的血液，流动水或肥皂水冲洗，再进行消毒和包扎；并对暴露源污染情况进行评估，报告院感科，检测患者及受伤者的有关血化验项目，落实补救措施、定期随访和做好登记工作。表3提示，护生对锐器伤后的局部处理和后续工作均存在欠缺，特别是后续工作其执行几率很低，与国内同类研究的结果相符[13]。分析原因：其中大部分护生没有掌握正规处理的方法，部分医院没落实正规处理程序或对护生不关心、不重视，部分护生认为正规处理太浪费时间或对锐器损伤未有足够重视，存在侥幸心理。
4 应对措施
4.1 增设职业防护课程，培养职业防护技能
护理教育在护生职业安全教育方面是一个薄弱点，甚至是一个盲点，护生只是零星、间接地了解职业防护知识和防护技能。建议将职业防护纳入护理学基础课程中，作为护生的必修课程，并将职业防护的思想贯穿在基础护理操作课程、内外妇儿护理学等课程的教学中，让学生养成时刻保护自身安全的操作习惯，避免职业伤害的发生。
4.2 职业防护作为实习的培训内容之一
护生在进入临床实习前进行集中强化培训时应包括职业防护内容，实习中每科的入科介绍应根据科室的特点介绍职业防护要点，带教老师在具体带教过程中，都应将职业防护作为教育内容结合临床实际工作再不断给予强化和指导，如护理操作要戴手套、操作前后要正确洗手、各种损伤性操作中锐器的怎样处理才能防止或减少锐器伤害、锐器伤后伤口的正确处理方法、玻璃瓶的正确切割方法、污染锐器的收集与处理等，通过这样点面结合的教育有助于全面提高学生的职业防护知识的掌握程度，增强护生自我防护意识。
4.3 加强职业防护教育,强化职业安全意识
职业防护教育应作为终身教育课程，并不断根据科学的发展和院感知识更新来充实教育课程，工作中严格遵循标准化预防的原则，将所有患者的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的物质，接触这些物质时，必须采取规范的防护措施，在服务患者的同时保护好自身，即“关爱患者,关爱自己”。
5 小结
护生是护理队伍未来主力军，是护理事业的未来，护生的健康体魄更是护理事业的希望所在。因此我们重视护生职业防护的教育和指导，使他们在临床工作环境中养成良好的自我防护意识，减少各种职业伤害的发生，更好地为促进人们的健康事业作出贡献。
[参考文献]
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[2] 郑晓澜，邱英如，郭蕾. 医护人员医疗锐器损伤情况调查分析[J]. 中华医院感染学杂志，2005，15(5)：503.
[3] 黄小红，覃金爱，韦志福，等.临床护士发生锐器伤的调查及对策[J]. 中华医院感染学杂志，2005，16(5)：750.
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