终末期肾病维持性血液透析患者死亡原因及相关因素分析(2)
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加重心血管并发症的常见原因包括高血压、贫血、容量负荷过重、严重酸中毒，电解质紊乱，因此积极控制血压，纠正贫血，对患者进行宣教，避免透析期间体重增长过快，透析时脱水尽可能达到干体重，纠正酸碱平衡、电解质紊乱。
感染易患各种呼吸系统疾病，最终引起呼吸衰竭及多器官功能衰竭也是引起患者死亡的常见原因。终末期肾衰竭维持性血液透析患者绝大多数存在营养不良，细胞、体液免疫功能明显下降， 加上原有基础疾病，患者抵抗力慢性下降，易患各种呼吸道疾病及合并感染存在，加之有些患者透析不充分时，普通透析不能清楚中大分子毒素物质，导致毒素积聚，从而抑制中性粒细胞的移动、趋化和吞噬功能，增加各种感染发生的危险性[3]。因此在日常医疗护理工作中应加强对此类患者的观察和护理，一旦出现感染尽早治疗。
比较死亡组和对照组临床指标，死亡组透析开始时血肌酐值明显高于对照组，而透析3个月血肌酐、血浆白蛋白、血红蛋白显著低于对照组。Qureshi等[3]研究表明维持性血液透析尿毒症患者的营养状况是其病死率的独立危险因素。而血肌酐、血红蛋白、血浆白蛋白间接反映了患者营养状况。Logistic多元回归分析显示低血红蛋白为维持性血液透析尿毒症患者死亡的危险因素，因此改善患者的营养状况可提高患者的生存率。
死亡组的血浆胆固醇明显高于对照组，究其原因，考虑与高脂血症和动脉粥样硬化有关，从而导致患者心脑血管疾病的发病风险增加，而付瑶[5]等人的研究结果显示在老年维持性血液透析尿毒症患者中，低胆固醇血症是死亡的独立危险因素，因此在维持性血液透析患者中，通过口服药物改善和纠正患者血脂水平应达到什么水平，目前尚无统一标准，需要大量的临床对照研究证实[5]。
综上，对于维持性血液透析患者，我们应积极纠正其存在的危险因素，充分透析，减少心脑血管疾病及各种并发症的发病风险，提高患者的生存率。
[参考文献]
[1] Foley RN，Parfrey PS，Sarnak MJ. Clinical epidemiology of car-diovascular disease in chronic renal disease [J]. Am J Kidney Dis，1998，32(5 Suppl 3)：S112-S119.
[2] Fujimoto N，Iseki K，Tokuyama K，et al. Significance of coronary artery calcification score(CACS)for the detection of coronary artery disease (CAD) in chronic dialysispatients [J]. Clin Chim Acta, 2006, 367: 98-102.
[3] 周进 ......
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