影响危重病患者预后的相关因素分析(2)
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参见附件。
2.2 两组患者临床资料比较
两组患者临床资料比较结果显示，存活组住院时间、MAP、pH值、Ca2+水平明显高于死亡组，差异具有统计学意义(P < 0.05)；存活组APACHE-II评分、ALT、CRP、Cr、BUN、乳酸、CO2分压、H2S水平、平均动脉压、心率、术中并发症发生率、有创诊疗项目及机械通气时间与死亡组比较均明显降低，差异具有统计学意义(P < 0.05)；而年龄、性别、O2分压、血糖、24 h体温最高值、Alb水平两组患者差异无统计学意义(P > 0.05)。结果见表1。
2.3 影响预后的相关因素回归分析
采用Logistic多元回归分析影响危重病患者预后的相关因素，结果显示：住院时间、乳酸、APACHE-II评分、Ca2+水平、有创诊疗项目以及机械通气时间是影响预后的独立因素(P < 0.05)，其中住院时间的保护性因素，其余是死亡危险因素。结果见表2。
3 讨论
危重病是急诊医学中关注的重点，危重病患者发病急、病情凶险、发展变化极快，而危重病患者若不能得到很好控制会迅速发展到致死程度，其死亡率极高。而危重病学包含疾病种类众多，对于危重病患者有的是由单一疾病发展而来，有的由多种慢性疾病发展而来，有的为疾病的严重并发症，有的为外伤所致。随着现代科学技术的不断发展，危重病患者的抢救技术得到极大发展，虽然如此，但危重病患者病死率仍一直居高不下，因此若能了解影响危重病患者预后的因素，便能更好地治愈危重病患者，降低其死亡率。
本研究通过回顾性分析一年多来于我院ICU住院的危重病患者的临床资料，结果显示，死亡率为36.73%，以外伤致死为主。而通过对比分析发现可能影响患者预后的相关因素较多，住院时间、MAP、pH值、Ca2+水平、APACHE-II评分、ALT、CRP、Cr、BUN、乳酸、CO2分压、H2S水平、平均动脉压、心率、术中并发症发生率、有创诊疗项目及机械通气时间等均为可能的影响因素(P < 0.05)，本文的研究结果与董丽宏[3]的研究结果基本一致。
急性生理学和慢性健康状况系统(APACHE-II)评分系统目前被广泛的应用于危重病医学，作为评估患者病情危重程度的重要指标[4]。近年来国内外的研究报道结果显示患者APACHE-II评分越高，其病情越重，死亡率越高[5-7]。本文应用APACHE-II评分系统对患者进行评分，比较存活组及死亡组患者的评分结果，发现APACHE-II评分是影响危重病患者预后的可能影响因素，同时也进一步进行多因素回归分析，结果均一致提示APACHE-II评分是影响危重病患者预后的独立因素。
本文通过多因素回归分析发现住院时间、乳酸、APACHE-II评分、Ca2+水平、有创诊疗项目以及机械通气时间是影响预后的独立因素(P < 0.05)，其中住院时间的保护性因素，其余是死亡危险因素。死亡组患者住院时间明显低于存活组，因为危重病病情危急，若得不到及时的抢救及治疗，患者多数于短时期内死亡。本研究的结果与有的研究结果一致提示，乳酸可作为评估危重病患者疾病严重程度及预后的重要指标之一[8,9]，对于高乳酸患者应尽量采取措施降低患者血乳酸，以防止不良预后的发生。而Ca2+水平过低可能导致患者心血管功能受损[10]，提示临床工作中抢救危重病患者应注意严密关注患者的Ca2+水平，注意由于低Ca2+引起不良预后。多数危重病患者由于病情需要大多需要行有创诊疗项目，如气管插管、胸腔闭式引流、深静脉置管、安放心脏临时起搏器、动脉穿刺测压等，这些有创项目由于极具创伤性，可能给患者带来较大的并发症和风险，因此临床中对危重病患者应严格根据患者病情需要选择正确合适的有创诊疗项目，避免给患者带来不良预后。机械通气是目前ICU应用广泛的抢救方法，可对患者造成肺损伤，在临床中应尽量的减少机械通气的使用，尽量缩短使用时间。
综上所述，影响危重病患者预后的因素众多，应根据患者病情制订行之有效的治疗方案，治疗过程中严密关注患者的各项指标及参数，以防不良预后的发生，尽量降低患者的死亡率。
[参考文献]
[1] Chan CH，Chan EY，Ng DK，et al. Application of artificial neural networks to establish a predictive mortality risk model in children admitted to a paediatric intensive care unit[J]. Singapore Med J，2006，47：928.
[2] Knaus WA，Zimmerman JE，Wagner DP，et al. APACHE II：a severity of disease classification system[J]. Crit Care Med，1985，13(10)：818-882.
[3] 董丽宏. 影响ICU危重病患者预后的危险因素探讨[J]. 急诊急救.2010， 13：4030-4032.
[4] 吴孟超，张智坚. 肝切除手术的并发症及防治川.中华外科杂志，2002， 40(5)：332-335.
[5] 凌平，孙大治. APACHE II评分在外科重症监护病房中的应用价[J]. 重庆医学，2006，35(7)：62-64.
[6] Bilevieius E ......
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