化瘀杀胚汤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察(2)
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参见附件。
1.7 效果判定
参照《妇产科学》第7版异位妊娠化学药物治疗显效标准制定疗效判定标准。治愈：①自觉症状与体征消失；②B超可见盆腔包块明显缩小、腹腔内出血无增多；③血β-hCG降至正常或接近正常。失败：①腹痛加剧或反复发作；②盆腔包块较前增大；③治疗过程中出现胚胎存活；④血β-hCG持续不降反而升高;⑤并发急腹症症状需急诊手术者。符合以上1项即为失败。
1.8 病情监测指标
①严密观察临床症状和生命体征变化；②严密监测有无腹腔内出血情况， B超动态观察盆腔包块大小直至消失；③治疗第4天及第7天测血β-hCG各一次，如果下降≥15%，以后每周测一次，明确β-hCG下降到正常时间；④观察患者不良反应，定期复查肝肾功能。
1.9 统计学方法
应用SPSS 11.0统计学软件处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，前后及组间比较用t检验，组间率的比较用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
治疗组成功率为84.4%，对照组成功率为62.2%，治疗组的治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.2 两组血β-hCG及包块消失情况比较
治疗组2周后血β-hCG下降至正常，血β-hCG下降时间及包块消失时间与对照组相比，差异均有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
2.3 安全性比较
治疗组45例中出现恶心、胃肠道不适、呕吐、腹泻等不良反应10例，对照组45例中上述症状有8例，经对症治疗后上述不良反应均消失。
3 讨论
异位妊娠的发病率近年来呈现上升趋势，主要是由于婚前性行为等逐多因素导致意外妊娠，大大增加了人工流产、药物流产手术，导致盆腔炎症性改变，使罹患异位妊娠的几率增多；且发病年龄逐渐趋于年轻化，未生育、无子女患者明显增加。保留生育功能，尽可能减少治疗过程给患者带来创伤，越来越受到医患的关注；异位妊娠药物保守治疗的先决条件是应用阴道超声、血β-hCG检测等诊断技术，使异位妊娠在未破裂前得到及时、正确的诊断；异位妊娠药物治疗成功与否的关键环节是杀胚，最常用药物甲氨蝶呤的杀胚效果肯定，但该药物具有明显的肝功能损害、骨髓抑制、消化道黏膜溃疡和恶心、呕吐等不良反应；米非司酮有一定的杀胚作用，不良反应相对较少，但成功率约60.6%[2]，较甲氨蝶呤为低。因此，寻求疗效肯定和更加安全治疗方法至关重要。本研究中，我们选用米非司酮与中药化瘀杀胚汤联合应用，旨在探讨中西医结合治疗异位妊娠的疗效。异位妊娠的病理基础是种植于输卵管黏膜的滋养细胞存活，与子宫黏膜相比，输卵管黏膜面积小、薄弱，为摄取足够的营养，滋养细胞植入、直接浸润输卵管肌壁，穿透输卵管壁，导致输卵管壁即孕卵的外包膜破裂，引起腹腔内出血；或由于发育不完整的蜕膜使胚泡突出管壁，并与之分离，引起输卵管妊娠完全流产或不全流产，造成腹腔内出血，甚至休克，使患者的生命安全受到威胁。异位妊娠药物治疗的关键在于杀灭绒毛和胚泡。作为孕酮拮抗剂的甾体结构的米非司酮，与内源性孕酮竞争结合受体，使妊娠的绒毛组织及蜕膜缺血变性而脱落，进而间接影响绒毛组织的血液供应[3]，使其绒毛组织缺血坏死，病理转归发生改变，从而使妊娠终止。
中医认为本病主要病机是脏腑虚弱、瘀结少腹、不通则痛，属中医学“妊娠腹痛”、“癥瘕”范畴。治疗宜活血化瘀杀胚为主[4]，兼顾消癥散结。参照山西医学院附属医院的宫外孕2号方加减变化自拟化瘀杀胚汤：方中赤芍、丹参祛瘀止痛，清热凉血，为君药；当归、没药、桃仁为臣药，当归养血且有止痛之功效，没药活血止痛、消肿生肌，桃仁活血化瘀、润肠通便，佐以红花、桂枝温通经脉，散寒逐瘀；白花蛇舌草清热解毒；水蛭蜈蚣散结通络止痛、破血逐瘀；三棱、莪术破血祛瘀、行气止痛；天花粉杀胚破结。全方消癥化瘀通络、行气止痛；活血养血兼顾，苦寒辛温并存，杀胚、祛瘀散结。现代药理研究表明：赤芍、丹参、桃仁、三棱、没药均可不同程度扩张血管，减少血流阻力，改善血液循环，有利于出血后淤血吸收，也可使血管通透性增加，促进血肿包块吸收[5]；天花粉可使绒毛滋养层广泛坏死、吸收达到杀胚之效[6]。三棱、莪术能提高血浆纤维蛋白溶解酶活性和血浆胶原酶活性，促进腹腔淋巴管对血浆蛋白的吸收[7]，使包块周围机化的淤血块及胚胎组织变软、吸收、消散；白花蛇舌草有消炎作用[8]。
本组研究结果显示，应用米非司酮联合中药化瘀杀胚汤治疗异位妊娠，包块消失时间、血β-hCG下降时间及治疗的成功率，与单独应用米非司酮的治疗组相比较，有明显统计学意义(P < 0.05)，与相关文献报道一致[9]。
总之，米非司酮联合中药化瘀杀胚汤治疗异位妊娠，充分利用了米非司酮杀灭胚胎的作用[10]及中药的祛瘀止痛、活血化瘀，二者相互协同，使胚胎快速有效的被杀死，并能促进包块的吸收，尽可能减少输卵管与周围的粘连，使输卵管的再通和功能的恢复得到保障。二者联合用药安全简便，效果比较满意，值得应用。
[参考文献]
[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：108
[2] 赵兴元，艾浩.米非司酮联合氨甲喋呤治疗异位妊娠40例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(5)：311.
[3] 冯松，周春宇.米非司酮在异位妊娠保守治疗中的应用[J].中国误诊学杂志，2008，8(5)：6077-6078.
[4] 罗元恺.中医妇科学[M].第5版.上海：上海科技出版社，1998：100.
[5] 马虹，黄杰夫.临床医生用药大全[M].广州：广东科学技术出版社，2000：252-253.
[6] 张俊丽 ......
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