胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病患者的临床观察(2)
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2.3 随访
CSⅡ治疗2周后46例患者均改用优泌乐25胰岛素加或不加用口服药控制血糖治疗出院。3个月后复查OGTT，患者胰岛β细胞功能进一步改善，部分患者出现典型的胰岛素第一时相分泌尖峰。对中青年组各10例患者进行12个月的随访，进行健康教育，要求糖尿病饮食配合运动治疗，血糖全部达标，平均HbA1c为(6.5±0.5)%。其中青年组10例患者(100%)口服二甲双胍片或其他一种口服降糖药即可良好控制血糖，1例患者(10%)出院后第8～12个月未用任何药物治疗，血糖仍控制良好；中年组8例患者(80%)用一种或两种口服降糖药即可有效控制血糖，2例患者联合使用口服降糖药和睡前胰岛素注射治疗控制血糖良好。随访1年内，20例患者均未出现严重糖尿病急慢性并发症，对患者还在进一步随访中。
3 讨论
胰岛β细胞功能的进行性下降推动了糖尿病的发生、发展[1]，胰岛素具有降糖和抗炎症、保护β细胞功能等多重作用[2]。早期胰岛素强化治疗能诱导初诊2型糖尿病患者血糖长期良好控制，成为糖尿病治疗方案中的关键环节[3，4]。
本研究通过对新诊断2型糖尿病患者进行胰岛素强化治疗，取得了满意的临床效果。46例患者治疗后FC-P、HOMA-β值均较前提高，HOMA- IR较治疗前明显下降，提示胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗状态均得到改善。研究表明炎症因子hsCRP与糖尿病发展过程关系密切[5，6]，本研究对hsCRP进行检测显示，46例患者经过两周治疗后hsCRP水平均较前明显下降，显示胰岛素强化治疗的抗炎症效应。按年龄分组研究发现，小于35岁年龄组胰岛素强化治疗血糖达标后胰岛素日用量明显小于中年组，青年组较中年组出现了更好的胰岛素、C肽分泌相，且随访1年结果发现青年组患者血糖更易于良好控制，可能与机体组织随年龄增长发生退行性变、老化、细胞凋亡、体内自由基程度增加、hsCRP等慢性炎症因子水平升高等均相关，这方面机制尚有待进一步探讨与验证，本研究结果提示青年组初诊2型糖尿病患者经过短期胰岛素强化治疗后血糖控制甚至远期获益更大。
本研究提示对初诊2型糖尿病患者采用胰岛素强化治疗方案具有显著改善炎症状态、恢复患者胰岛β细胞功能的作用，能良好控制血糖。胰岛素强化治疗越早干预越好[7，8]。
[参考文献]
[1] Michael WS, Shalamar S, William T, et al. β-Cell function and the development of diabetes-related complications in the diabetes control and complications trial[J]. Diabetes Care，2003，26(3)：832-836.
[2] Louis K, Scott EN. Beneficial effects of insulin on endothelial function, inflammation, and atherogenesis and their implications[J]. Journal of Family Practice，2005，(6)：54-59.
[3] Weng JP, Li YB, Xu Wen, et al. Effect of intensive insulin therapy on β-cell function and glycaemic control in patients with newly diagnosed type 2 diabetes：a multicentre randomised parallel-group trial[J] ......
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