支气管动脉双源64层CT影像解剖学分析(2)
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当有肺部慢性疾病或有某些先天性心脏病时，支气管动脉常常变粗，能部分地代偿肺动脉的作用。从支气管动脉在解剖结构和所处的位置来看，牵涉脏器较重要，而且组织间交织如网，清晰的成像设备可提高临床诊断率，更好地为治疗赢得时间。由图1所示，CT在诊断纵隔淋巴结转移及肺尖、心包、脊柱旁、胸膜下、肋膈窦等病灶方面有较高的诊断价值。剖开后可直观准确地了解病变破坏情况[2]，并可做较准确的线性或立体测量。但对于组织结构的鉴别上与双源CT尚有差距。图2双源CT则显示很好的成像，这是因为它使两个具有不同能量的球管同时曝光，可获得两种反映同一组织在不同能量射线照射下所具有的不同X射线衰减特性，从而对支气管动脉及周围机体组织结构成分进行区别与鉴定、病变分类与鉴别等。在功率方面，两个X线源的每个最大峰值输出功率为80 kW，两者同时工作为160 kW，这样就保证了即使在较快的扫描和进床速度下，也能确保图像的高质量。
当肺部间接出血时显示支气管动脉扩张纡曲；病灶区增生的血管丛、血管网；B-P分流征[3]；而当心肺血管畸形时肺结构严重畸形，纡曲的动脉直接与肺静脉主干吻合。双源64层CT可以应用于胸腹部血管成像，双能量减影功能可用于灌注成像，进行肺动脉栓塞评价、肺内结节钙化有无的判定及肿瘤类型的鉴别等。
临床中，很多胸部疼痛的急诊患者由于发病突然、病情突变、涉及脏器较多，临床医生很难在短时间内确诊。对于到底是心肌梗死、肺栓塞还是其他病情，双源CT可采用快速操作模式在10 min内明确诊断，为及时治疗抢得时间[4]。特别是对于复合性外伤或支气管动脉段部位损伤的患者，大功率、高扫描速度以及高时间分辨率的结合，使临床医生能够及时获得清晰准确的影像学资料[5]。
在临床工作中我们发现，支气管动脉及肺部病变较多，当陈旧性肺结核并发周围型肺癌时或对肺癌征象不典型的病例，有时很难判断是陈旧性肺结核、结核瘤还是陈旧性肺结核灶与周围型肺癌并存，常发生误诊。上组4例假阳性病例就是因为单源CT的成像较双源稍模糊而产生。
综上所述，单源和双源CT各有优缺点和互补性，在敏感性和特异性上无统计学意义，双源64层CT具有很高的图像SNR、密度分辨率及时间分辨率，而且无创伤性，扫描速度较单源CT快，图像显示更丰富、更细微，这极大地有利于疾病的早期发现、诊断与治疗。
[参考文献]
[1] 肖国栋，胡伟，徐格林，等. 钙化斑块对双源64层CT血管成像诊断颈动脉狭窄的影响[J]. 中国脑血管病杂志，2008，5(7)：298-302.
[2] 胡伟，杨冀萍，汤长春，等. 双源64层CT在椎动脉狭窄诊断中的价值[J]. 临床荟萃，2008，23(8)：555-558.
[3] 陈广，马大庆，贺文，等. 多层螺旋CT肺动脉栓塞直接征象与溶栓效果的对照[J]. 中华放射学杂志，2004，38(10)：1069-1071.
[4] Patel S，Kazerooni EA，Cascade PN. Pulmonary embolism：optimization of small pulmonary artery visualization at multi-detector row CT[J] ......
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