中枢神经细胞瘤MRI诊断与鉴别诊断分析
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[摘要] 目的 探讨磁共振(MRI)造影在中枢神经细胞瘤(CNC)诊断与鉴别诊断中的表现。 方法 回顾性分析13例经手术病理证实的CNC患者的MRI表现。 结果 13例肿瘤均位于侧脑室透明隔和/或第三脑室近Monro孔处，T1WI以等信号为主，T2WI信号强度则多为不均匀等或高混合信号，增强扫描轻中度不均匀强化。 结论 CNC的MRI表现具有一定特征性，能够与侧脑室内其他肿瘤进行鉴别诊断。
[关键词] 中枢神经细胞瘤；磁共振造影；鉴别诊断
[中图分类号] R445.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)03-0103-02
Diagnosis and differential diagnosis of central neurocytoma with MRI
ZHANG Peng
CT Room, Yingcheng People's Hospital, Hubei Province, Yingcheng 432400, China
[Abstract] Objective To investigate the magnetic resonance imaging (MRI) features of central neurocytoma (CNC) for the diagnosis and differential diagnosis. Methods MRI findings in 13 cases of pathologically proved CNC patients were retrospectively analyzed. Results All lesions were located at the septum pellucidum between the lateral ventricles and (or) the third ventricle near the foramen of Monro. MRI features were as follows： mainly isointensity with mixed hypointensity on T1WI, isointensity and hyperintensity on T2WI, and marked inhomogeneous enhancement on Gd-DTPA. Conclusion MRI imaging has some specificity that is helpful to the diagnosis and differential diagnosis of CNC.
[Key words] Central neurocytoma; Magnetic resonance imaging; Differential diagnosis
中枢神经细胞瘤(central neurocytoma，CNC)是一种罕见的良性神经元和混合性神经元细胞肿瘤，常发病于青年人群体，20~35岁多见，约占原发性脑肿瘤的1%[1]。以往对CNC临床病例表现和预后认识不足，易被误诊为胶质瘤或室管膜瘤[2]。由于肿瘤生长部位特殊，患者早期症状不明显，故容易被忽视。因此，研究CNC的MRI影像学表现和临床病理特征有助于准确地诊断和鉴别诊断。本院回顾性分析13例经过手术病理证实的CNC患者的MRI资料，以期提高对CNC影像的认识，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年3月～2011年3月，选取由本院及外院收治的并经MRI影像学诊断和手术病理证实的13例CNC患者，男7例，女6例，年龄16～42岁，平均30岁，病程1周～6个月，主要临床症状为头痛、头晕、乏力、肢体麻木、肢体抽搐、颅内压增高、恶心、呕吐、记忆力下降、视物模糊等。
1.2 检查方法
采用日立公司ArisiⅡ 0.3T Open型磁共振扫描仪，头颅正交线圈，平扫常规行轴位T1WI、T2WI和矢状位T1WI，增强扫描行T1WI轴位、矢状位和冠状位[3]。T1WI和T2WI分别为TR 400 ms/TE 15 ms、TR 4000 ms/TE 120 ms，NEX=2，反转角90°，矩阵大小256×256，层厚6.0～6.5 mm，层距1.0～1.2 mm。造影剂均采用Gd-DTPA，经肘前静脉手推注射0.2 mmol/kg[4]。
2 结果
(1)病变部位：肿瘤位于侧脑室体部前2/3区域，左侧5例，右侧8例。其中，侧脑室透明隔或Monro孔9例，额叶1例，第三脑室2例，小脑蚓部1例。(2)病变的形态与大小：肿瘤边界清楚，边缘不光整，肿块形态不规则，分叶状，上下径和前后径稍大，左右径较小，最大径255 mm，平均45 mm。(3)病变信号：MR平扫T1WI呈不均匀的等或稍低信号，瘤体内可见囊变、钙化或肿瘤血管的低或无信号区(图1)；T2WI呈等或稍高混杂信号，肿瘤血管可见流空现象(图2)，瘤体内可见出血，伴有水肿。(4)增强扫描表现：实性部分有2例呈轻度增强，有11例呈中等增强；囊变部分无强化(图3)。
3 讨论
3.1 影像学诊断
CNC的病发部位比较特异，常见于侧脑室体部，与邻近结构和透明隔密切相连，边缘清晰，形态不规则，呈分叶状，可能是由于侧脑室空间较大而肿瘤膨胀生长缓慢的缘故[5]。MRI能够很好地显示CNC范围，尤其是在观察矢状位和冠状位时显示得更清楚，肿瘤的MRI信号无明显特异性。但多数CNC相比大脑灰质在MRI平扫T1WI上常呈等低混杂信号，这与肿瘤的大小密切相关，即：肿瘤直径<20 mm表现为等信号；肿瘤直径>20 mm或者瘤体内出现囊变、钙化、出血时表现为混杂信号[6]。CNC与皮层灰质相比在MRI平扫T2WI主要呈不均匀的等高信号；增强扫描可见轻中度不均匀强化。CNC的囊变呈小囊状，钙化呈丛状、粗钝、圆形或者不规则状等。CNC邻近或起源于透明隔，使透明隔出现不同程度的变形或位移。CNC常累及Monro孔，导致梗阻性脑积水，继而使侧脑室扩大，边缘圆钝，但脑室周边脑实质尚未见水肿及浸润。
3.2 鉴别诊断
CNC的MRI表现虽然具有一定的特征性，但是由于侧脑室前角内还可能病发室管膜瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、脉络丛乳头状瘤等肿瘤，所以影像学诊断还需要与侧脑室内的其它肿瘤进行鉴别[7]。室管膜瘤常病发于第四脑室，其次侧脑室，儿童为好发人群 ......
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