不同麻醉方法在儿科有创操作应用中的护理体会(2)
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3 讨论
儿科患者都是生理上和心理上发育尚未完全成熟的个体，他们不理解疾病造成的痛苦，自制力差，对陌生的环境感到不安，易产生恐惧、紧张、胆怯的心理，见针就哭、挣扎、抗拒。然而儿科又存在很多有创的操作，如腰穿、骨穿等，每一种有创操作对患儿都是一种心理上和生理上的打击[3]。病情上的痛苦加上心理上的恐惧往往使患儿对有创操作存在极大的排斥心理，表现得极不合作。同时也是对医生操作的一大挑战。反复的操作、长时间的操作以及操作的成功率也影响患儿及其家长的情绪。
氯胺酮是苯环己哌啶的衍生物[4]，是一具有镇痛作用的静脉全麻药，可单独用于小手术全身麻醉，也可用作复合麻醉的组药之一。水合氯醛具有催眠作用，是一种安全的镇静催眠药，婴幼儿水合氯醛灌肠镇静效果明显优于口服，因口服比较苦、涩，孩子通常会拒绝服药。水合氯醛灌肠被广泛用于难以入睡、不能配合有创术等检查的患儿[5-7]，一般在用药后10～30 min入睡，睡眠时间因个体差异而不同。
氯胺酮的主要不良反应是在麻醉恢复期有幻觉、躁动不安、恶梦及谵语等精神症状，其次是在术中常有泪液、唾液分泌增多与血压、颅压及眼压升高；偶有一过性喉痉挛及气管痉挛。水合氯醛可引起恶心、呕吐、肝肾损害等不良反应。在本研究中，氯胺酮患儿有2例出现轻度喉痉挛，1例出现唾液分泌增多，1例出现哮喘发作，不良反应发生率为8%；而水合氯醛组无一例发生任何不良反应；两组不良反应发生率具有统计学差异(P < 0.01)。
本研究中，水合氯醛组麻醉效果好及不良反应发生率低归功于以下几点：①作用温和，起效快，持续时间长，不易产生蓄积中毒，没有明显后遗效应；②插管时选择质地柔软、合适型号的肛管，且插管前涂石蜡油，避免造成患儿疼痛；③灌肠时取侧卧位或俯卧位，固定患儿的双腿，以便液体顺利进入结肠，同时减少因药液直接刺激直肠产生便意；④灌肠结束后，将患儿肛周皮肤向肛门处捏紧，一般20分钟左右，不让孩子将药物排出；⑤情绪患儿哭闹、挣扎时，腹部压力增加会使灌入的药液流出，导致效果不佳。本组护理人员实施了诱导患儿转移注意力、减少哭闹等措施，以利于药液在患儿体内停留较长时间、利于药液的吸收。
由此可见，水合氯醛的麻醉持续时间相当于氯胺酮，但其麻醉起效时间、配合度及不良反应发生率显著优于氯胺酮，故对行有创操作(腰穿或骨穿)的患儿来说，水合氯醛灌肠法是一种比较安全有效的麻醉方法，且麻醉全过程的护理配合可减少患儿的痛苦，提高穿刺成功率，构建和谐护患关系，从而更好地促进患儿的康复，值得临床上推广应用。
[参考文献]
[1] 黄晓红，李沁晏. 两种不同药物镇静方法对小儿腰椎穿刺制动效果的观察[J]. 临床医学工程，2010，17(4)：36-37.
[2] 王颖，曲静，李赫. 小儿麻醉的护理配合体会[J]. 中国实用医药，2011，6(20)：179.
[3] 罗琼. 小儿腰穿术前使用水合氯醛或安定镇静的效果观察[J]. 重庆医学，2002，31(5)：415-416.
[4] 方敬，王长浦. 氯胺酮、异丙酚辅助小儿腰椎穿刺术68例护理体会[J]. 赣南医学院学报，2010，30(2)：250.
[5] 胡丽春.水合氯醛与安定用于学龄前儿童磁共振检查时制动效果观察[J]. 护理研究 ......
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