肿瘤科中心静脉导管感染危险因素的预防和护理
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[摘要] 目的 探讨肿瘤科中心静脉导管感染危险因素及预防方法。 方法 随机抽取2008年3月~2011年8月在我院肿瘤科就诊的263例行中心静脉导管住院患者进行回顾性调查。 结果 本组病例中9例发生静脉炎。导管培养阳性18例，血培养阳性12例。可能影响肿瘤科中心静脉导管感染的因素有患者年龄、性别、药物性质、静脉高营养治疗、化疗周期、导管堵塞、留置时间等。 结论 规范各项相关的制度和操作程序，严格认真的护理可以最大限度地预防和减少中心静脉导管相关性感染。
[关键词 中心静脉导管感染；危险因素；预防；护理
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)03-0119-02
Prevention and nursing of infection risk factors related intravascular central catheter in tumor department
LU Weina
Department of Tumor, Chinese Traditional Medicine Hospital of Ningbo in Zhejiang Province, Ningbo 315010, China
[Abstract] Objective To investigate Prevention and nursing of intravascular central catheter related infections in Room of Oncology. Methods All of 263 patients of central venous catheter selected randomly who were investigated retrospectively from March in 2008 to August in 2011 in tumor department of our hospital. Results Nine cases of the patients were phlebitis. 18 catheter culture of cases were positive, 12 blood culture of cases were positive. Probably factors of affect the central venous catheter infection in tumor department patient age, sex, nature of the drug, intravenous nutrition therapy, chemotherapy cycle, catheter blockage, retention time. Conclusion It is necessary that standard the relevant systems and operating procedures and scrupulous nursing can maximize the prevention and reduction of central venous catheter-related infections.
[Key words] Central venous catheter infection; Risk factors; Prevention;Nursing
本文主要以肿瘤科中心静脉导管感染患者为研究对象，通过对263例患者采用针对性护理与观察，为进一步做好肿瘤科中心静脉导管感染危险因素的预防和护理提供科学依据，现报道如下。
1 对象与方法
1.1研究对象
采用随机抽样方法，随机抽取2008年3月～2011年8月在我院肿瘤科就诊的263例行中心静脉导管住院患者,年龄 20～73岁，平均(49±17.83)岁。其中男 147例，平均(49.55±18.63)岁。女116例，平均(47.99±17.06)岁。急性胰腺炎63例，肺癌54例，脑梗死61例，胃癌65例，肠瘘10例，其他10例。
1.2 方法
1.2.1 问卷调查 调查内容包括基本情况、病史情况、实验室检查、生活饮食情况等。
1.2.2相关感染诊断标准[1] 临床感染迹象，如发热(体温>38.5℃)、寒颤和(或)低血压，血培养至少可获得1个阳性结果；导管端经半定量培养≥15个菌落/导管段，或定量培养≥103个菌落/导管段，且和外周静脉血中分离出相同种类和抗菌谱的病原菌。无其他明确的感染源。1.2.3营养液配制的注意点 营养液配制要在洁净台上进行，先将电解质、微量元素分别加入葡萄糖中，磷酸盐和维生素制剂加入氨基酸溶液中，脂溶性维生素加入脂肪乳剂中。将各种混合液体按先后顺序加入3 L袋内，边输入边摇动3 L袋，使营养液中各种成分分布均匀。
1.2.4肿瘤科中心静脉导管感染危险因素的分析 首先将各种影响因素进行量化，再将各种影响因素带入Logistic回归方程。可能影响肿瘤科中心静脉导管感染的因素有：患者年龄、性别、药物的性质(如脂肪乳剂使用)、静脉高营养治疗、化疗周期、导管堵塞、留置时间等。
1.3 置管后护理及并发症的处理
1.3.1 PN的补液速度 PN输入速度一般控制在(30~60)滴/min，要均匀滴入。
1.3.2导管的固定及皮肤的护理 置管周围皮肤的护理也是PN治疗期间的护理重点之一，不注意皮肤的护理容易引起感染。
1.3.3细菌培养 置管后留置时间最长3个月，最短1周，停止后导管做细菌培养。
1.3.4 导管阻塞的处理 一般患者不容易阻塞，不要在置管导管内抽血，输液毕要用NS 10 mL封管。但脾切除后患者容易阻塞导管。
1.4质量控制
根据本次调查的目的和意义并结合呼吸内科住院患者医院感染的特点，科学设计调查表，注意问卷调查的方法、质量及保密性。
1.5 统计学处理
选取拟分析的因素，分别予以分级和数量化。使用SPSS18.0统计软件包对数据进行描述性分析，包括正态性检验、Logistic回归分析等。
2结果
2.1肿瘤科中心静脉导管相关性感染情况
本组病例中有9例发生静脉炎。导管培养阳性18例，血培养阳性12例。根据诊断标准，符合导管细菌定植14例，符合导管相关血流感染12例，导管相关血流感染病例中，发热患者6例。外周白细胞计数升高。导管培养及血培养分离的细菌均为条件致病菌，导管培养中草绿色链球菌8例，表皮葡萄球菌5例，白色念球菌4例，肺炎克雷伯菌3例；血培养中白色念球菌5例，表皮葡萄球菌4例，尿肠球菌2例及铜绿假单胞菌3例。
2.2肿瘤科中心静脉导管感染危险因素Logistic回归分析
为分析几种因素与肿瘤科中心静脉导管感染之间的关系 ......
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