新生儿听力筛查中的影响因素与干预措施分析(2)
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3.2 选择合适的初筛时间
正常新生儿初检天数越大，阳性结果越少，其结果与出生天数呈负相关。有资料显示，初筛的适宜时间为新生儿出生3d以上[1]。新生儿出生后中耳积液、耳道内羊水、胎脂、分泌物等使中耳传音障碍或耳道阻塞等是造成假阳性的原因之一[4]。出生24h左右听力筛查，假阳性发生率较高。有研究表明出生3d后听力筛查通过率无明显影响[5]。本资料新生儿筛查选择在出生后72h以上至出院前1d进行。随出生天数增加，耳道内羊水、分泌物等逐渐被吸收，且检测前用棉签擦拭婴儿耳道后再进行。
3.3 适宜的检测环境
筛查时选择专用房间，关灯，关闭手机，远离监护仪器及各种电子通讯器材，避免室内外一切噪音干扰，保持室内噪音低于40db。
3.4 婴儿状态干预
有研究表明新生儿哭声、吸吮和喘气等自体噪声会影响测试结果，这些内源性噪音是使复筛率增加、出现假阳性的重要因素[6]。我们在测试中尽量保持新生儿熟睡状态或吃奶后安静状态，体位舒适，避免哭闹、饥饿、烦躁不安。吃奶下测试吞咽动作等声音可影响测试结果，尽量避免这些内源性噪音的影响。
3.5 测试人员的操作经验及技巧
专人测试，熟练操作技术，根据耳道大小及弯曲情况选择合适耳塞，避免耳塞过大挤压耳道或耳塞过小漏气，影响声音传导。测试时根据耳道外形，轻轻牵拉耳廓使耳道变直，塞入合适耳塞，保证信号在外耳、中耳的正常传播[7,8]。
总之，通过临床实践，改善筛查环境，提高筛查人员操作技巧，加强筛查宣教，取得家长配合，让婴儿做好充分筛查准备，选择合适的筛查时间等，能明显提高筛查通过率，降低复筛率，减轻医护人员重复劳动，减轻患儿家属经济负担及心理压力，同时有效保证真正听力障碍儿的早期发现、早期诊断、早期干预治疗，有效降低聋哑儿的致残率，使聋儿“聋而不哑”，为家庭及社会减轻负担，提高人口素质。
[参考文献]
[1] 麦飞，许政敏，张小庄，等. 广东省珠江三角洲地区听力筛查阳性患儿追踪观察研究[J]. 中国听力语言康复科学杂志，2005，2：17-20.
[2] 韩德民. 新生儿及婴儿听力筛查[M]. 北京：人民卫生出版社，2003：91.
[3] 丁怡冰，王美玲，王洪月. 新生儿听力筛查11275例分析报告[J]. 听力学及言语疾病杂志，2006，1：36.
[4] 刘志勇，卜新宽，邢兴前，等. 新生儿听力普通筛查式的初步探讨[J].中华耳鼻喉科杂志，2000,36(4)：292-293.
[5] 贺勇. 1228例新生儿听力筛查及相关因素分析[J]. 中国妇幼保健，2006,21(6)：777-778.
[6] 姜立荣. 新生儿听力筛查在母婴中同室的开展[J] ......
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