65例妇产科急性大出血临床治疗及分析(1)
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[摘要] 目的 探讨动脉栓塞治疗术在妇产科大出血中的临床价值。 方法 对65例保守治疗无效的妇产科大出血患者进行介入性动脉栓塞治疗，并对临床数据进行回顾性分析和总结。 结果 63例患者通过动脉栓塞手术后，阴道大出血现象均在半小时内得以控制，并都在两个星期内阴道完全停止出血，未见严重并发症。2个月以内恢复正常月经，其他2例失败，成功率为97%。 结论 介入性动脉栓塞技术在治疗难治性妇产科大出血中，既有迅速止血、并发症少的优点，又有保留年轻患者生育能力的功能，因此是治疗妇产科大出血的首选方案。
[关键词] 介入性动脉栓塞技术；子宫动脉栓塞术；髂内动脉栓塞术
[中图分类号] R71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)03-0137-02
Clinical analysis and treatment of 65 cases patients with gynecological massive hemorrhage
HU Yun
Department of Obstetrics and Gynecology, Dengzhou MCH Hospital, Henan Province, Dengzhou 474150, China
[Abstract] Objective To investigate the value of arterial embolization iatrotechnics for treating abstetrics hemorrhage. Methods Sixty-five obstetrics patients which were ineffective by using conservative treatment were undergone uterine artery stereography and embolization, and clinical data were retrospectively analyzed. Results Vaginal bleeding of 62 obstetrics patients were controled in half an hour by arterial embolization iatrotechnics, and were stopped within two weeks without severe complications. The other two cases failed, and the success rate was 97%. Conclusion The arterial embolization is safe, effective in treating or preventing obstetrics hemorrhagic diseases, and can retain reproductive ability for young patients, and is the first scheme for treating obstetrics hemorrhage.
[Key words] Interventional artery embolization technology; Uterine artery embolization; Internal iliac artery embolization
妇产科患者大出血是妇产科疾病的常见并发症之一，其难治性与突发性一直是孕产妇死亡的最主要原因，严重影响了患者的生命安全[1]。过去为了挽救患者生命，临床上多采用骼内动脉结扎术，严重者甚至采用子宫切除术来止血。前者技术难度大，且存在止血不彻底的现象；后者则意味着患者永久失去生育能力，并伴随着内分泌紊乱的可能，此种治疗手段会对绝大多数生育期妇女造成严重的身心创伤。近年来，介入性动脉栓塞治疗因其操作简便、止血迅速、对患者副作用小等优势已广泛应用于妇产科大出血的治疗[2]。本院自2004年4月～2011年2月共有65例妇产科大出血患者通过子宫动脉栓塞术进行治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
65例患者年龄23～38岁，平均31岁。均经输血、止血等保守治疗无效后转而进行动脉栓塞治疗。大出血时间均发生在24 h以后，其中初产妇45例，经产妇20例；经剖宫产者21例，自然分娩者44例。其中失血休克者达到23例，平均失血量2000 mL。
1.2 主要仪器及药品
数字减影血管照影机(飞利浦FD20)；5F Cobra导管(德国Braun公司生产)；栓塞剂：明胶海绵颗粒(德国Braun公司生产)；止痛药、感冒药等。
1.3 治疗方法
针对休克者进行输液抗休克的同时，采用Seldinger技术在局部麻醉下经左右侧股动脉穿刺而入，同步进行DSA，将5F Cobra导管分别插入左、右髂内动脉，运用造影技术以子宫动脉开口处为靶血管，注入新鲜明胶海绵颗粒，进行动脉栓塞。经DSA证实栓塞成功后拔出导管，穿刺部位加压包扎，所有患者手术均在60 min内完成，并卧床24 h。同时术后密切注意穿刺部位有无出血现象，给予预防感染、补液等辅助治疗。
1.4 统计学处理
应用SPSS 12.0软件包对数据进行统计学分析。其中计量资料用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 动脉造影、栓塞状况
在同步DSA上有25例表现为活动性出血，使造影剂外溢；另有3例造影表现为子宫动脉增粗、扭曲，分支呈网状；10例出现末梢血管增多现象。63例患者通过动脉栓塞后，阴道出血均在半小时内得到控制 ......
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