脑卒中患者抑郁状态的相关因素调查分析(2)
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2.2 PSD的相关因素分析
经上述方法调查分析可知，抑郁组年龄显著高于非抑郁组(P < 0.01)，经济状况较差者PSD发生率较高(P < 0.01)，神经功能缺损程度较重者抑郁发生率较高(P < 0.05)，卒中部位位于左半球者抑郁发生率显著高于右半球(P < 0.01)，合并基础疾病≥2种者抑郁发生率显著高于<2种者(P < 0.01)，差异有统计学意义；而性别、文化程度两组间差异无统计学意义(P > 0.05)，见表1。
2.3 缺血性脑卒中后抑郁发生的危险因素非条件Logistic回归分析
将单因素分析各相关因素进行多因素非条件Logistic回归分析，性别：男=0；女=1；大脑半球：左=0，右=1；经济状况：好=0，一般或较差=1；神经功能缺损程度：轻度=0，中重度=1；基础疾病≥2种=0，<2种=1，进行回归分析发现，左半球卒中及基础疾病≥2种是缺血后脑卒中后抑郁的危险因素(OR>1)，经济状况较好是脑卒中后抑郁的保护性因素(OR<1)。
3讨论
近年来随着经济的不断发展，人们生活水平有了很大提高，脑梗死、脑出血等脑血管疾病的发生率呈现出逐年增高趋势[7]。脑卒中不仅可直接影响患者自身工作及生活能力，同时大大加重了家庭及社会负担，对于患者本身，将是较为严重的心理创伤。关于脑卒中患者的表现，除神经功能缺损症状外，还常伴有情绪方面的障碍，其中抑郁、焦虑等心理变化较常见，脑卒中后患者的心理问题越来越受到医学界的重视[8]。PSD属脑卒中后常见精神障碍之一，国内外报道的发病率约20%～79%[9]，不良情绪与心理变化对脑卒中患者的治疗与康复带来不同程度的影响，使其配合治疗的积极性降低，对治疗过程中改善神经功能的缺损、提高日常生活能力均具有重要的负面影响，将直接影响患者神经功能的恢复与生活质量的提高[10]。研究PSD的相关因素对于指导临床早期采取干预措施防止和缓解患者抑郁状态具有重要临床价值。
笔者通过对320例脑卒中患者调查分析发现，抑郁自评量表(SDS)评分显示PSD发生率较高，320例脑卒中患者中有115例评分≥30分，PSD发生率为35.9%，与文献报道基本相似[11]。同时经过将115例PSD患者的性别、年龄、文化程度、经济状况、卒中部位、神经功能缺损程度及基础疾病等方面与无PSD的脑卒中患者对比发现，抑郁组年龄显著高于非抑郁组(P < 0.01)，经济状况较差者PSD发生率较高(P <0.01)，神经功能缺损程度较重者抑郁发生率较高(P < 0.05)，卒中部位位于左半球者抑郁发生率显著高于右半球(P < 0.01)，合并基础疾病≥2种者抑郁发生率显著高于<2种者(P <0.01)，说明年龄、神经功能缺损程度、脑卒中发生部位以及合并基础疾病等因素与PSD的发生显著相关，神经功能缺损程度、脑卒中发生部位以及合并基础疾病对PSD发生率的影响在目前多数研究中均持有基本一致的意见[12]，多因素分析结果显示左半球卒中及合并基础疾病是PSD的危险因素，说明病变的部位及患者既往的健康状况对患者的PSD的发生影响较大。经济状况的影响可能与脑卒中患者因长期治疗所需费用较高，患者因经济负担的加重而产生负面心理问题导致PSD发生率较高，多因素分析的结果也显示经济状况较好是PSD的保护性因素，而关于年龄、性别对PSD的影响各家报道不一致[13-14]，笔者考虑可能与临床资料的选取有关。
综上所述，PSD在脑卒中患者中发生率较高，与患者年龄、经济状况、神经功能缺损程度、脑卒中部位及合并基础疾病等因素关系密切，掌握其相关因素对于临床及时采取早期干预措施，提高患者生活质量、改善疾病预后均具有较高价值。
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