第二骶骨置钉的解剖学研究及固定的可行性与安全性(2)
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3.2第二骶骨置钉的解剖学特点
骶骨由薄层皮质骨包裹松质骨组成。有提倡使用单皮质螺钉[5]，有倡导双皮质螺钉[6]，认为双皮质螺钉可增加螺钉的把持力。实验证明,穿透骶骨盆面皮质可抗拔除力增加[6]，双边固定优于单边固定。我们对20具标本S2置钉，没有损伤神经血管。所以S2双皮质螺钉固定是比较安全的。
骶前结构损伤常会引起疼痛、神经障碍、出血等[7-8]。有研究报道，在第二骶骨水平置钉时，钉尖距骶前重要的神经血管结构距离很近，骶1神经根和腹下神经均存在较高的损伤风险。但本研究中对20具成人标本第二骶骨置钉时，由于骶前间隙和梨状肌的有效阻挡，神经、血管、内脏并未损伤。我们认为，只要螺钉长度适当，骶前重要神经血管结构就不会损伤。第二骶骨的垂直置钉出钉点靠近S1内侧安全区下方，此处无重要神经血管，因此不会对重要神经血管造成损伤。
3.3 确定置钉的安全性
骨折复位时要求骶骨螺钉固定必须非常坚固，手术过程中还要求进钉点定位必须简单、明确、易辨别。采用第二骶骨螺钉进钉点有以下优点：① 易辨别：骶正中棘、骶后孔骶外侧嵴位置清楚明了，进钉点定位简单、方便。② 置钉安全：角度适中，误入骶管和骶髂关节的风险小。③置钉点空间大：在A点器械易于安装，无其他结构遮挡；在B点放置钢板可减少骶后孔的覆盖，骶神经后支损伤较其他方法小。
国内外曾有一些文献[10-13]报道第一骶骨安全置钉的确切位置。但所描述的进钉点定位方法均不相同，关于进钉角度、深度就描述得更加混乱，让人无从选择[3]。生物力学实验证明，螺钉的稳定性和其长度成正比，进钉距离越长，安全性越高。A点进钉，最大外侧偏移角度(35.87°±5.37°)，钉道长度(37.06±4.62) mm，为最大内侧置钉螺钉长度。B点进钉，内侧偏移角度(15.31°±7.45°)，钉道长度(25.53±2.19) mm，为最大内侧置钉螺钉长度。上述角度螺钉可提供较大的把持力。
综上所述，我们得出，患者在进行第二骶骨手术前均应进行CT等影像学检查，待骶骨形态、各项数据被仔细确定后，再确定螺钉置钉角度及长度，彻底保证手术安全性和有效性后再进行手术。
[参考文献]
[1] 戴力扬. 骶骨骨折的诊断与治疗方法选择[J]. 临床骨科杂志，2000，3(3)：177-178.
[2] Gansslen A，Pape HC，Lehmann U，et al. Open reduction and internal fixation of unstable sacral fracture [J]. Zentralbl Chir， 2003，128(1)：40-45.
[3] 赵玲秀，杜心如，叶启彬. 骶骨螺钉进钉方法的应用解剖学研究进展[J].中国临床解剖学杂志，2004，22(2)：150-152.
[4] 孙贺，徐达传，仇恒志，等. 后路第2 骶椎螺钉进钉方法的应用解剖[J].中国临床解剖学杂志，2002，20(3)：181-183.
[5] Ipek Ergur，Omer Akcali，Amac Kiray，et al. Neurovascular risks of sacral screws with bicortical purchase:an anatomical study[J]. Eur Spine，2007,16:1519-1523.
[6] Zindrick MR，Wihse LL，Widell EH，et a1. A biomechanical study of intrapeduncular screw fixation in the lumbosacral spine[J]. Clin Orthop Relat Res，1986，2(3)：99-112.
[7] Emami A，Deviren V，Berven S,et al. Outcome and complications of long fusions to the sacrum in adult spine deformity[J]. Spine,2002，27(7)：776-786.
[8] Jutte PC，Castelein RM. Complications of pedicle screws in lumbar and lumbosacral fusions in 105 consecutive primary operations[J] ......
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