宫颈炎患者支原体感染的临床分析(2)
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支原体是目前发现的最小的最简单的细胞，同时也是唯一一种没有细胞壁的原核细胞。支原体只有三层细胞膜，因而有较大的可变性，形态多样，革兰氏染色为阴性。支原体属于条件致病菌，在女性泌尿生殖感染中主要是解脲支原体(UU)和人型支原体(MH)，约20%～30%的非淋菌性尿道炎是由两种支原体感染引起的，是非淋菌性尿道炎和宫颈炎的第二大致病菌。近年来支原体引起的宫颈炎有上升趋势，有研究表明这可能与支原体与宫颈柱状上皮细胞亲和力较强有关系[2]。支原体的致病机制：它只能粘附在呼吸道或泌尿生殖道的上皮细胞表面的受体上，而不进入组织和血液[3]。支原体导致细胞发生损害的原因可能为以下几点：①粘附于宿主细胞表面的支原体从细胞吸收营养，从细胞膜获得脂质和胆固醇，得以维持生长，引起细胞的损伤；②支原体代谢产生的有害物质，如溶神经性支原体能产生神经毒素，会引起细胞膜损伤；③解脲支原体含尿素酶可以水解产生大量的氨，从而对细胞产生有毒作用；④解脲支原体产生的磷脂酶A、C促进细胞膜中游离的花生四烯酸，从而产生前列腺素，前列腺素可使血管扩张、毛细血管通透性增加，造成组织水肿，腺体分泌增加，引起宫颈炎。
支原体感染在子宫颈的临床表现主要为白带增多、黏稠、子宫颈水肿、表面充血、糜烂[4]。本研究360例宫颈炎患者中，支原体检测阳性率达53.61%。在阳性患者中，又以UU单项感染者最高达73.06%，单项UU感染与MH单项感染(19.17%)、UU和MH混合感染(7.77%)相比较，有显著差异性，说明本地区支原体感染类型以UU感染为主。解脲支原体可以侵犯尿道、宫颈、前庭大腺，可以引起尿道炎、宫颈炎、前庭大腺炎，经生殖道黏膜上行感染引起子宫内膜炎、盆腔炎、输卵管炎，尤其输卵管炎多见，是女性不孕不育的重要原因。陆春等曾报道UU感染不仅可以引起非淋菌性宫颈炎，还与女性不孕症、早产、自然流产等密切相关。支原体可以通过性接触传播以及母婴垂直传播，对于男性生殖系统，支原体可以感染尿道、前列腺，继续上行感染输精管、精囊、睾丸，影响干扰精子的运动，精子畸形率增加，破坏生精细胞等导致男性不育。对于围产期的支原体感染，支原体可以通过胎盘垂直传播或下生殖道感染后再上行扩散引起宫内感染、流产、胎膜早破、早产、宫内生长受限、低体重儿等一系列不良后果，增加新生儿肺炎等并发症[5]。有报道显示，宫颈糜烂程度越严重，宫颈糜烂病程越长，UU感染率越高，所以对支原体宫颈炎要做到及早发现、及早规范治疗。
支原体的药敏性：由于支原体缺乏细胞壁，临床上主要选用可以抑制微生物蛋白质合成的抗生素来治疗支原体感染，包括四环素类、大环内酯类及喹诺酮类抗生素。由于抗生素的广泛使用，支原体的药敏性在不断发生变化，耐药性增加。流行病学调查表明，支原体对各种抗生素的敏感性在不同地区差异明显[6]，主要与不同地区临床医生治疗用药习惯及各地区不同耐药株有关。本实验本地区UU对林可霉素、罗红霉素、壮观霉素耐药性高，耐药率分别是98.00%、61.80%、60.40%，这可能与这几种药物在临床大量使用有关，尤其是以往作为支原体一线治疗药物的罗红霉素，因此不能单凭经验用药，要结合药敏检测选对药物。强力霉素、美满霉素的耐药率分别是10.7%、13.1%，在13中抗生素中最低，可能与强力霉素、美满霉素在临床使用较少不易产生耐药性有关，可作为首选用药，但因四环素类药物有不少不良反应，选用时要衡量利弊。喹诺酮类的氧氟沙星耐药率为28.40%、左氧氟沙星耐药率为18.50%，也相对较高。喹诺酮类抗菌机制为抑制DNA消旋酶和拓扑异构酶Ⅳ活性，研究表明上述酶的基因极易发生变异从而导致菌株产生耐药[7]。支原体的耐药性问题应该引起临床医生的重视。
总之，随着对支原体认识的深入了解，对于宫颈炎患者支原体感染的治疗要做到规范治疗、规范用药、从就诊开始作病原学诊断和药敏检测，以明确感染的类型，根据药敏结果敏感性的高低，不仅可为临床医生选择合理的抗生素提供临床依据，而且对减少耐药株的产生、提高治疗率、降低患者的治疗成本具有十分重要的临床意义。另外，要加强性卫生健康教育，提高妇女及其配偶对支原体的认识，双方积极配合治疗，对预防支原体感染传播具有一定的意义。
[参考文献]
[1] 陈国菊，刘婷. 解脲支原体感染与子宫颈炎的关系[J]. 中国妇幼保健，2007，22：2629-2630.
[2] 杨慧慧，丁钰，李海霞. 泌尿生殖器支原体检测及药敏分析[J]. 现代妇产科进展，2004，23(6)：203-205.
[3] 刘爱霞. 阿希米联合阿奇霉素治疗宫颈支原体感染的疗效观察[J]. 中国医药导报， 2008，5(17)：73，78.
[4] 洪艳华. 性病门诊女性尿道和宫颈解脲支原体感染的同步检测分析[J]. 临床和实验医学杂志，2006，5(11)：1778.
[5] 陆春，朱国兴，黄怀球. 解脲支原体对子宫颈致病性的临床分析[J]. 临床皮肤科杂志，2002，31(3)：149-150.
[6] 罗迪青 ......
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