罗哌卡因在腰硬联合阻滞中的应用研究(2)
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3 讨论
硬膜外阻滞及腰麻是临床常用的麻醉技术，硬膜外麻醉效果确切，麻醉平面容易控制，而且麻醉深度易于掌握，麻醉安全性较高，在下腹部及下肢手术中应用较为广泛，腰麻具有起效快、麻醉效果确切等特点[2]，但是腰麻麻醉药物容易快速吸收，而且存在麻醉平面控制相对较难、容易发生麻醉过深、麻醉平面过高等缺点，因此在患者需要术中变换体位的手术中应用较少，一般多用于肛周手术的神经阻滞[3]，但是其麻醉效果确切、起效快的优点是硬膜外阻滞难以比拟的。近年来硬膜外联合腰麻的麻醉技术在临床逐渐应用，既能够满足麻醉快速起效的要求，又能够满足麻醉安全的需要，在既往的研究中[4]，采用硬腰联合麻醉时多采用利多卡因等中短效麻醉剂，麻醉时间易于控制，以避免严重不良反应的发生，但是对于手术时间稍长的复杂手术，难以保证足够的麻醉时间，多需要术中多次追加硬膜外的麻醉用药，从而影响麻醉效果。
罗哌卡因作为一种新型局部麻醉药，阻滞时间较长，且具有感觉、运动阻滞分离的特点[5，6]，对感觉神经阻滞相对较快而运动神经阻滞起效慢，恢复迅速，且麻醉后循环系统相对较为稳定，有利于术中对麻醉深度及循环状态的控制。我们在研究中发现，采用罗哌卡因进行硬腰联合麻醉阻滞，患者术中血流动力学参数同单纯硬膜外阻滞无明显差别，说明采用罗哌卡因进行硬腰联合麻醉阻滞具有较高的安全性，并不增加患者麻醉过程中心血管应激反应的风险。对两组患者麻醉效果分析发现，采用罗哌卡因进行硬腰联合麻醉患者的麻醉起效时间及麻醉持续时间均优于单纯硬膜外麻醉，说明中长效的罗哌卡因在硬膜外麻醉过程中复合腰麻能够改善患者的麻醉效果[7]。而对患者术后不良反应的比较发现，两组患者不良反应发生率无统计学意义。既往的研究发现，在腰麻术后患者容易出现头痛、恶心、呕吐等不良反应。近年来伴随麻醉技术的进步，在进行腰麻时采用细针穿刺，术后注意对患者体位及卧床时间的调节，与硬脊膜穿刺有关的并发症已很少发生，两组患者术后不良反应发生率的比较也证实硬腰联合麻醉具有较高的安全性。
腰硬联合阻滞起效迅速，效果确切，局麻药用量小，并且术后可以进行患者硬膜外自控镇痛[8]。既往的研究结果证实，重比重罗哌卡因腰麻运用于下肢、肛门、直肠小手术时麻醉效果好，且并发症少，用于时间较短的阑尾、子宫附件等手术时，只需提供足够高的麻醉平面均可在腰麻下顺利完成手术。当麻醉平面不够或手术时间较长时，可通过硬膜外适量追加局麻药，因罗哌卡因肌松效果相对较差，运用于需良好肌松或牵拉较剧的体腔内手术时可能需提供更高的麻醉平面，低位腰硬联合阻滞所带来的不良反应也相应增多，因此在此类手术中应用要予以注意，但本文的结果证实，在下腹部、下肢及肛门周围手术时，采用罗哌卡因进行硬腰联合阻滞麻醉能取得较好的麻醉效果。
[参考文献]
[1] 钟信明，穆恒明，刘开敏. 腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用[J]. 中国实用医药，2011，6(22)：71-72.
[2] 楚永旺. 腰-硬联合麻醉在子宫全切术中的应用[J]. 临床麻醉学杂志，2011，27(6)：608.
[3] 张宇. 腰硬联合麻醉用于老年股骨头置换术的可行性研究[J]. 中国当代医药，2011，18(27)：66-67.
[4] 王婷，陈华. 腰硬联合麻醉应用于老年患者下肢手术的临床观察[J].牡丹江医学院学报，2011，32(4)：60-62.
[5] 何凤勇，王强，刘礼军. 罗哌卡因腰麻在老年下腹及下肢手术中的应用[J]. 江苏医药，2011，37(17)：2097-2099.
[6] 张瑞东. 甲磺酸罗哌卡因在老年阴式子宫切除术中的应用[J]. 中国现代医生 ......
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