54例小儿重症哮喘的临床观察与护理(2)
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3 讨论
3.1 监护与护理
通常情况下患儿均在监护室进行呼吸机治疗,由于其年龄小，加之环境与人员的陌生、机器警报声等使其产生恐惧、害怕以及孤独等心理[5]。在建立人工气道后根据患儿病情进行吸痰,否则将可能造成患儿呼吸道黏膜损伤,最终增加其感染几率。另外，吸痰过程一定要做到无菌操作，定时给患儿叩背及翻身，加快痰液排出。患儿由于插管使正常进食受到限制,留置的胃管需要认真对待，护理不当可能造成胃液反流并误吸,一旦发生将十分危险。国内外已有报道采用机械通气分别与中药、七氟醚、氯胺酮、维库溴铵、咪唑安定等联用治疗重症哮喘，但是效果均不理想[6,7]，而采用机械通气联用丙泊酚在治疗重症哮喘的相关报道极少。
3.2 人工气道的管理
强化气道内的加温与湿化管理措施，湿化疗法能够有效降低机械通气中发生并发症，是保持呼吸道畅通的有效手段。同时做好人工气道分泌物吸引操作，并严格控制呼吸道感染。
3.3 气囊的管理
气囊能够确保气道的密闭状态，确保潮气量的供应，避免发生口腔以及胃内容物的误吸。调整气囊压力时，患者需要平卧，先清理气道内与口腔中的异物，同时进行放气与吸引过程，避免异物误吸入气道。
3.4 丙泊酚用量观察
短效麻醉药物丙泊酚的特点是药效分布和消除较快，一般只需要几分钟，其消除半衰期在0.5～1 h左右。本组病例在护理过程中共发现2例患儿发生睡眠中断，同时出现人机对抗、气管痉挛、咳嗽加重以及SaO2值显著降低等现象，迅速给予静脉注射适量丙泊酚,护理人员及时上报医生，并及时采取解除气道痉挛的相应措施,及时吸痰,使SaO2值升高到90%以上，患儿症状消失。因此，本组结果提示在机械通气治疗过程中，护理人员一定要密切注视患儿的睡眠情况。
[参考文献]
[1] Arshad M，Hamm R M，Mold J W. Does secondary smoke exposure increase the incidence and/or sevwrity of asthma in children[J]. Jokla State Med Assoc，2006，99(2)：76-77.
[2] 郑广阳，陈志成，林燕. 无创正压通气对重度哮喘的治疗效果评价[J]. 国际医药卫生导报，2011,17(14)：1711-1713.
[3] 周彩兰. 沐舒坦氧气雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的观察及护理[J]. 河北医学，2009，15(6)：720-723.
[4] 温赤君. 氧气驱动雾化治疗小儿中重度哮喘急性发作的疗效观察[J]. 中国实用儿科杂志，2001，16(3)：158.
[5] 郭清厚，陈露，张亚爱. 雾化吸入配合拍背吸痰治疗婴幼儿肺炎42例的效果观察[J] ......
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