内镜下乳头气囊扩张术治疗胆总管结石的临床观察(2)
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参见附件。
3.2 EPBD的并发症
高淀粉酶血症、急性胰腺炎是EPBD术后最常见并发症。熟练、正确、恰当的操作技术能有效降低EPBD术后急性胰腺炎的发生率。操作过程中要注意避免反复多次插管、注入造影剂过多过快、气囊反复多次扩张等，以避免乳头周围组织水肿、黏膜下小血管破裂、残留小结石造成一过性胰液引流不畅等。一旦发生，经药物保守治疗、鼻胆管引流多可痊愈。胆道感染是EPBD术后又一主要并发症，一般认为与胆管流出道的通畅性不如EST者有关。治疗组术后均行鼻胆管引流(ENBD)，保留2～7 d，无一例出现胆道感染。
EPBD是基于肌纤维过伸原理，争取不破坏乳头括约肌及保持乳头括约肌完整性和正常生理功能，一般不会引起EST术后的出血、穿孔以及日后的胆肠返流等并发症[5]。治疗组无一例发生出血、穿孔等严重并发症。
综上所述，内镜下乳头气囊扩张术治疗胆总管结石效果明显，术后并发症少且对胆管括约肌基本没有损伤，是一项可靠、安全性较强的治疗胆总管结石的方法，关于它是否会引起严重的胰腺炎，临床上还需要进一步的研究。
[参考文献]
[1] Thompson MH，Tranter SE.All-comers policy for laparoscopic exploration of the common bile duct[J]. Br J Surg，2002，89：1608-1612.
[2] Martin IJ，Bailey IS，Rhodes M，et al. Towards T-tube free laparoscopic bile duct exploration：a methodologic evolution during 300 consecutive procedures[J]. Ann Surg，1998，228：29-34.
[3] 李文，范君度，卢焕章，等. 经内镜及外科手术治疗肝胆外胆管结石的治疗效果比较[J]. 中华消化内镜杂志，2009，16(3)：154-156.
[4] 礼庆，张波，高卫东，等. 经内镜乳头气囊扩张术治疗胆总管结石[J]. 中华消化内镜杂志，2009，16：80-82.
[5] 李霖，梁驰. “三镜”联合治疗胆总管结石36例的临床体会[J]. 广西医学，2007，29(11)：1782-1783.
(收稿日期：2011-12-07)
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