计划生育门诊妇女宫颈糜烂患病情况调查(2)
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参见附件。
2.5 不同医疗费用支付方式宫颈糜烂检出情况
不同医疗费用支付方式的妇女宫颈糜烂检出率存在差异(χ2＝12.78，P < 0.05)，医疗费用自费的妇女宫颈糜烂检出率最高。见表6。
2.6 宫颈糜烂患者病原生物感染情况
330例宫颈糜烂患者经检测，有310例可以检测到病原微生物，检出率93.9%。其中单一微生物感染112例，占33.9%，2种或2种以上混合感染218例，占66.1%。在病原微生物的检出中，以UU最高，TV最低。见表7。
3 讨论
本次研究显示，到医院门诊寻求计划生育服务妇女的宫颈糜烂患病率为48.5%，稍高于以往43.24%的患病率报道[3]。这可能与近年来社会风气的开放，到医院门诊做人工流产手术的妇女增加有关。马利等[1]研究发现，人流次数与宫颈糜烂的发生呈正相关。妇女在进行人流手术时，宫颈受到机械性损伤，感染的可能性增加，容易发生宫颈糜烂。此外，妇女阴道炎的病史也会影响宫颈糜烂的发生。这可能与阴道清洁度差，宫颈内浸满炎性分泌物，导致宫颈水肿、充血、鳞状上皮脱落，柱状上皮增生，发生宫颈糜烂。
到医院门诊寻求计划生育服务的妇女以轻度宫颈糜烂为主，占患者总数的78.8%。这可能与我市一直坚持对妇科疾病的普查普治有关。患者此时病情轻微，若给予及时治疗，可取得良好效果。但因为患者就诊目的的限制，对于并发急性炎症患者，医务人员可先给予抗炎治疗，待病情好转后，再寻求人工流产、取放IUD服务；对于未并发炎症者，可直接提供其所需要的服务。此外，医生一般会嘱咐患者复诊，但能够按时复诊的患者较少。原因一是可能因为患者病情较轻，对病情重视不够；二是本次调查对象只有23.9%是大专及以上文化程度，12.6%没有个人收入来源，30.4%住在郊区，文化程度低，经济状况差，交通不便。教育程度低和经济困难均可造成患者就医态度消极[4]。
本次调查结果显示，处于生育高峰年龄段的妇女宫颈糜烂检出率明显高于其他年龄段。40岁以上妇女中，宫颈糜烂的检出率呈下降趋势。在30～岁年龄段的妇女中，重度宫颈糜烂的患病比例明显高于其他年龄段。这可能与该年龄段妇女性生活活跃、雌激素水平高、性卫生习惯不良等因素有关。
医疗费用是导致宫颈糜烂的易患因素之一[5]。本次调查中，自费组的妇女宫颈糜烂检出率明显高于能够报销医疗费用的妇女。由于这部分妇女多为没有工作收入来源的家庭妇女，必须自己承担医疗费用，会成为家庭的额外经济负担，因此患者对待疾病一般能忍就忍，迫不得已时才选择就诊，错过了疾病的最佳治疗时间。
本次调查发现，3年内未进行过妇科疾病普查的妇女宫颈糜烂检出率最高，导致这一现象的原因可能与妇女自我保健意识差、经济落后有关。
上世纪80年代以前，葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和厌氧菌是宫颈糜烂的主要病原体[6]。随着近年来性病患者的增加，宫颈糜烂的病原体构成也发生了变化。既往研究表明，Ca、HSV、UU、TV、CT等病原体感染与宫颈炎症有关[7，8]。因大部分妇女在感染UU、CT、HSV时症状无或轻微，因此不愿主动就医。宫颈阴道部位为鳞状上皮，具备一定抵抗力，但因宫颈内膜皱襞较多，受到病原体侵犯时不易清除，导致慢性宫颈炎的发生，如累及鳞状上皮层和宫颈内膜，便可造成肉眼可见的糜烂。鳞状上皮层一旦被破坏，便失去了原有的屏障作用，加速病理损伤的进程。
本研究通过病原微生物检测发现，在宫颈糜烂的患者中93.9%可以检出病原微生物，说明病原微生物的感染与宫颈糜烂密切相关，且混合感染率高于单一感染率。本次调查发现，宫颈糜烂妇女病原微生物感染以UU、CT为主，提示医务工作者在临床工作中除进行常规妇科检查外，最好同时做UU、CT、HSV的检测，以确定病因，并提高临床治愈率，有效预防异位妊娠、盆腔炎、不孕症及死胎、低体重儿、先天感染、自发性流产等妊娠不良影响因素。
作为妇科常见疾病，重度宫颈糜烂可以导致宫颈上皮内瘤样病变，甚至发生宫颈癌。因此，应采取相应干预措施，降低发病率，达到消除炎症、预防癌症的目的。对已婚育龄妇女可以加大生殖健康的宣传教育力度，尤其是反复感染的危害、性生活卫生的重要性，尽量减少宫颈的可能感染和机械性刺激，提高已婚妇女的自我保护能力。推行计划生育政策，少生优生，防止意外妊娠的发生才是预防的关键。同时，男性的参与也是能否提高妇女生殖健康的关键因素[4]。医务人员在对就诊妇女进行宣教的同时，可对陪同就诊的配偶进行教育，使其能够鼓励、支持患者就医并配合治疗，以提高患者疗效，保证妇女的生殖健康。
[参考文献]
[1] 马利，陈冬峨，刘巍. 某医院妇科门诊宫颈糜烂患者的危险因素调查[J]. 数理医药学杂志，2005,18(2)：134-135.
[2] 乐杰. 妇产科学[M]. 第5版，北京：人民卫生出版社，2002：292-293.
[3] 毛淑芳，郭艳巍，翟泽琴. 到医院门诊寻求计划生育服务妇女宫颈糜烂患病情况调查[J]. 中国妇幼保健，2006，21(15)：2105-2106.
[4] 盛秋，李芬，杨文方，等. 陕西省农村妇女生殖道感染危险因素分析及防治措施[J]. 中国全科医学，2003，6(4)：316-317.
[5] 李宝娟，董玲，张翠萍 ......
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