甲状腺囊性病变彩色超声引导下介入治疗的临床研究(2)
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2 结果
2.1 各组疗效比较
全部入选患者进针成功率100%，注射后注射部位出现疼痛或面部潮红，休息半小时后缓解，4例出现一过性声音嘶哑，3个月后全部恢复。其他未见明显并发症发生。术后随访3个月、6个月、1年，各随访时间疗效比较见表1。随访期间发现T3、T4和 TSH术后均较术前有显著变化，P < 0.05。见表2。
2.2 超声声像图特点分析
经超声测定，49个囊肿中根据直径划分，其中直径>4 cm共4个，直径为2～4 cm共22个，直径<2 cm共23个。28例单纯性囊肿超声声像图的特点是透声性好，内部无回声，壁光滑，后方有增强效应。18例甲状腺瘤囊性变的声像图特点为在腺瘤的声像图基础上部分或大部分囊性变，可单房或多房，内部可有光点或光团，囊壁增厚，多为孤立性，囊壁完整、清晰，后壁回声增强，较大时周围组织和血管有压迫征象。
3 讨论
单纯甲状腺囊肿的诊断主要观察壁是否光滑，内部透声，后壁是否有增强效应，如果符合单纯甲状腺囊肿，且囊肿直径超过10 mm，建议行超声介入治疗。超声介入治疗是将无水乙醇注射后，甲状腺囊壁即出现细胞脱水、组织变性、凝固性坏死、血管栓塞等，导致囊壁上皮细胞失去分泌功能，囊腔粘连，逐渐缩小至消失[3]。而对于甲状腺腺瘤瘤内出血的诊断则需要谨慎处理，如果超声显示囊壁厚，囊壁连续性好，没有向外生长，囊内无回声区有密集强回声光点，加压探头有变形，定为甲状腺腺瘤瘤内出血的可能性较大。为防止误诊，抽出囊液需要进行病理学检查。介入治疗注射无水乙醇1～3 min后，囊壁出现凝固坏死，同时对甲状腺腺瘤出血残留的腺瘤组织也起到凝固坏死作用，对出血点也有止血的双重作用[4]。本组资料显示，术后随访3个月、6个月、1年，各随访时间疗效差异不大，但随访期间发现T3、T4和 TSH术后均较术前有显著变化，P < 0.05，说明除有恶性征象或有明显压迫症状的患者选择手术外，由于囊壁为纤维组织而适宜硬化，囊与囊之间存在着可能复发的微病灶需要重复治疗，超声引导下经皮穿刺注入无水乙醇硬化治疗是理想的选择方案[5-7]。
综上，超声介入治疗甲状腺囊性病变具有较好的疗效，微创、安全、易被患者接受，是一种首选的治疗方法，值得广泛推广和应用。
[参考文献]
[1] 陈卫文，陈珺秋. 甲状腺囊肿囊液检查的临床观察[J]. 中国医师进修杂志，2006，22：125-126.
[2] 李淑英，王敬才，王佩新. 囊内麻醉在B超导向介入治疗甲状腺囊肿术中的应用[J]. 中国误诊学杂志，2007，10：213-214.
[3] 周永昌，郭万学. 超声医学[M]. 第3版. 北京：科学技术文献出版社，1999：38l-382.
[4] 王国有，袁毓. 超声引导对26例甲状腺囊肿穿刺抽液后注入无水乙醇治疗的效果观察[J]. 西部医学杂志，2009，21(10)：155-156.
[5] 张明巍，戴继宏，顾雪桥. 超声引导经皮穿刺囊内注射无水乙醇治疗甲状腺囊肿[J] ......
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