全血白细胞计数对黄蜂蜇伤死亡的预测价值(2)
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本组研究黄峰蜇伤死亡11例，死亡率19.3%，所有死亡患者WBC均升高。从表1可知，死亡病例出现WBC、CK-MB、K、Na、Cr生化的改变以及是否出现溶血、肾功能是否损害的概率均比非死亡组高，其差异有显著性，说明死亡病例出现了各种生化的改变，而以WBC升高灵敏度最高，并有很高的特异性，死亡病例WBC平均值达到26.3×109/L，灵敏度达到100%。在图1中可见WBC越高死亡率越高，WBC与死亡率呈正相关关系。另外从临床资料来看WBC的高低可直接反映病情的轻重，WBC(4.0～10)×109/L 16例，有1例血肌酐升高出现氮质血症，另1例出现轻度肝功能损害，其余14例血生化均正常。WBC(10.1～15)×109/L 18例，1例被蜇伤30多处，出现MODS死亡，3例有轻度肝损害，另2例出现溶血。WBC(15.1～20)×109/L 8例，死亡1例，2例出现全身风团，2例出现肝损害，WBC(20.1～25)×109/L 8例，死亡3例，1例出现低钾血症、心肌损害、溶血，3例出现肝肾损害及溶血。WBC>25.1×109/L以上7例，均出现MODS，6例死亡，存活1例出现严重肾功能损害。上述三方面均反映了WBC的高低与病情的轻重、死亡率密切相关，其机制可能与黄蜂蜇伤后引起的全身炎症反应有关[7]，由于机体受到蜂毒的作用，使粒-单系集落刺激因子(GM-CSF)增高[8]，从而使WBC升高，其炎症反应越重，机体损害越重,病情就越重,死亡率越高。蜂毒可引起全身多个器官损害，包括神经系统[9]、肝脏、血液、肾脏、心脏、骨骼肌、心肌、胰腺等，也可引起电解质紊乱、活化部分凝血酶时间(APTT)延长、出血、过敏性休克等，其出现哪个器官损害并无必然性，常见的为溶血与肝肾损害。重者各生化指标尚未出现异常或出现较轻的改变时已出现低血压休克并在短时间内死亡。本组研究病情较重的患者早期均有WBC的升高，其敏感度较肝功能、肾功能、心肌酶等指标更加敏感，特异性高，而且血白细胞检查简单、快速、经济，故认为黄蜂蜇伤早期WBC的高低可作为评价病情轻重并对死亡率具有预测的价值，可用于指导临床的治疗，具有重要意义。
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