支气管肺泡灌洗治疗COPD急性加重期的护理(2)
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3.1.2 术前有充分的休息，禁食禁水4 h 评估患者的一般情况，测量T、P、R、BP及SO2，常规检查血常规、凝血功能、心电图及胸部影像学。术前2%利多卡因10 mL氧气雾化吸入麻醉，指导患者深呼吸，提高麻醉效果，15～20 min后患者感口麻木即可手术。
3.1.3 物品的准备 备好纤支镜及影像工作站、心电监护仪、简易人工呼吸器、抢救车、吸氧装置、吸引装置、35～37℃的生理盐水500 mL、一次性20 mL无菌吸痰器、无菌手套。仔细检查各仪器的性能，确保性能处于最佳状态。
3.2 术中配合
(1)患者取平卧位，松开衣领，颈肩部垫一软枕，头后仰，使气道畅通。指导患者放松心情，给予高流量吸氧(6～8 L/min)，连接心电监护。
(2)从鼻腔滴入2%利多卡因数滴后，纤支镜经鼻腔轻轻插入，入声门处，若病人反应强烈，嘱其不要紧张，指导做深呼吸，尽量避免剧烈咳嗽。插入气管及支气管病变各段后，先用一次性无菌吸痰器收集痰液作痰培养+药敏试验，再吸净各支气管分泌物，重点吸净病变部位的分泌物，同时注入0.9%生理盐水10～15 mL进行冲洗，随后吸出被稀释的分泌物，反复冲洗3～4次，术毕拔出纤支镜。
(3)术中严密观察生命体征和血氧饱和度的变化，注意患者面色和呼吸的改变，及时擦去患者口腔分泌物及痰液，防止窒息的发生。操作中若血氧饱和度下降至85%以下，或患者感觉严重不适，出现胸闷、心慌、头昏症状，要及时报告医生，停止操作。本组一例出现剧烈咳嗽，血氧饱和度降至80%，经活检口注入2mL利多卡因后症状缓解。本组病例未出现气胸、严重低氧血症、大出血等严重并发症。
(4)记录灌洗液的总量，观察回吸液的性状、颜色及灌洗量与回吸量是否平衡。
3.3 术后护理
(1)患者侧卧或半坐卧位休息，给予持续低流量吸氧。嘱其禁食禁水2 h。
(2)严密观察生命体征及血氧饱和度变化，并告知有少量痰中带血或低热属正常现象，不必担心。若有大口鲜血咳出，需及时告知医生，以便积极采取措施。
(3)指导患者有效地咳嗽，鼓励患者轻轻将呼吸道分泌物及时咳出，保持呼吸道通畅。
(4)床旁备吸引器，以便及时清除残留的灌洗液。
4 讨论
COPD加重期多是在基础病的基础上合并感染，由于以混合感染发生率高、耐药菌多、预后差、治疗时更加困难[5]，再加上长期疾病对机体的慢性消耗，使大量脓性分泌物堵塞气道而无力排出，导致呼吸衰竭的发生。BAL经纤支镜直视下能清除各肺段亚段支气管内的痰液，以达到解除气道阻塞，恢复气道通畅的目的，而且可以通过灌洗清除气道内炎症细胞、介质，减轻气道炎症[6]，改善通气和换气功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留。同时，对排痰困难者经纤支镜取分泌物做病原学检查及药敏试验，指导临床用药，避免滥用抗生素[7]，减轻患者经济负担。纤支镜肺泡灌洗治疗COPD加重期效果肯定，术前充分的准备、术中熟练配合、严密观察及持续地监护、发现问题有效地处理，是灌洗顺利完成的重要保证，术后的密切观察、有效指导是保证灌洗效果的必要延续。
[参考文献]
[1] 姚婉贞. 慢性阻塞性肺疾病研究进展-2004年美国胸科学会年会综述[J]. 中国呼吸与危重监护杂志，2004，3(5)：334-336.
[2] 金发光，钱桂生，刘同刚，等. 纤维支气管镜在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭治疗中的应用研究[J]. 中国呼吸与危重监护杂志，2005，4(5)：345-347.
[3] 中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007修订版)[J]. 中华呼吸和结核杂志，2007，30(1)：12.
[4] 陶天遵. 临床常见疾病诊疗标准[S]. 北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995：3.
[5] 马兴璇 ......
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