胸段硬膜外阻滞复合全麻辅以术后自控硬膜外镇痛对食管癌手术患者应激反应的影响(3)
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PRL可以直接作用于体细胞而促进乳腺生长、发育和乳液生成。当机体处于应激反应状态时，皮层-丘脑下部-垂体前叶-肾上腺皮质轴异常兴奋，此时PRL释放量增加[11，12]，PRL也是一种重要的应激指标之一。本研究结果显示，观察组T1～T4时间点PRL水平与T0和对照组比较均有统计学意义(P < 0.05)，观察组T4时间点PRL水平基本达到基线水平，表明胸段硬膜外阻滞复合全麻、术后辅以患者自控硬膜外镇痛能抑制各种麻醉因素引起的应激反应。
IL-6是由巨噬细胞、单核细胞和T细胞等多种细胞产生的一种多肽促炎细胞因子，被认为是反映应激反应的良好指标。IL-6对特异性和非特异性免疫反应细胞具有非常强烈的趋化作用[13]。目前已有研究表明[14]，手术及手术麻醉均可能导致患者围手术期释放大量促炎因子而进入血液循环，继而诱导急性期蛋白产生，导致急性期反应，因此IL-6为急性炎性反应的敏感指标。有研究报道[15]，IL-6参与机体应激和免疫反应，当手术刺激引起肾上腺皮质激素的分泌升高时，IL-6浓度也增加，并且IL-6水平与手术创伤的大小和手术持续时间密切相关。本研究中，观察组IL-6水平从T1～T4均呈下降趋势，T1～T4时间点IL-6水平与T0和对照组比较均有显著性差异(P < 0.05)，而对照组IL-6水平在T0～T4时间点无明显变化。表明胸段硬膜外阻滞复合全麻、术后辅以患者自控硬膜外镇痛能有效抑制机体促炎细胞因子IL-6的释放，减轻患者围手术期的应激反应。
综上所述，胸段硬膜外阻滞复合全麻、术后辅以患者自控硬膜外镇痛能有效降低食管癌开胸手术患者围手术期的应激反应。因此，我们认为对于食管癌开胸手术患者采用胸段硬膜外阻滞复合全麻、术后辅以患者自控硬膜外镇痛是一种较为理想的麻醉和镇痛方法，值得临床推广应用。
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