螺旋CT在主动脉夹层诊断中的应用
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[摘要] 目的 探讨螺旋CT在主动脉夹层诊断中的价值。 方法 回顾性分析58例主动脉夹层的CT资料，总结CT在主动脉夹层诊断中的作用。 结果 CT增强不仅能够确诊主动脉夹层，而且能够很好地显示病变的部位、受累范围及其他脏器的损害情况。 结论 螺旋CT是诊断主动脉夹层的一种可靠、安全、快捷的检查方法，治疗具有重要的应用价值。
[关键词] 主动脉夹层；螺旋CT；增强扫描
[中图分类号] R543.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)06-0106-02
Application of spiral CT in the patient with aortic dissection
MIN Deqing WANG Min GUI Yingying
Department of Medical Imaging, Danjiangkou First Hospital of Hubei Province, Danjiangkou 442700, China
[Abstract] Objective To explore the value of spiral CT in the diagnosis of aortic dissection.Methods All of 58 cases of aortic dissection were retrospectively analyzed to summarize the value of spiral CT in the diagnosis of aortic dissection. Results Enhanced CT can not only confirmed aortic dissection， but also clearly show the location、extension and involvement of other organs. Conclusion Spiral CT can be the first diagnosis methods of aortic dissection，for it's a credible, safe and fast technique, promising important clinical practice value for the diagnosis and treatment of aortic dissection.
[Key words] Aortic dissection；Spiral CT；Enhanced scan
主动脉夹层(aortic dissection，AD)是一种严重危害健康的主动脉疾病，它是指各种病因导致主动脉内膜破裂，血液通过破裂口进入中层，随着血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，形成异常通道或夹层血肿。临床多以胸背痛或腹痛就诊，表现多样，缺乏特异性。本文对以往58例AD患者的临床、影像资料进行分析，总结螺旋CT的检查技术及CT在AD中的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2006年7月～2011年5月本院确诊AD患者58例，其中男40例，女18例，年龄36～76岁。临床表现为胸背部疼痛28例，上腹部疼痛18例，胸闷不适、呼吸困难8例，急性外伤2例，症状不明显2例。其中有高血压病史或确诊为高血压患者49例。
1.2 检查方法
使用GE公司HiSpeed NX/i双排CT机及BrightSpeed 16排CT机，全部病例均行增强扫描，部分患者先进行平扫，后做增强。增强扫描时，使用高压注射器，以(2～5) mL/s速度经肘静脉注射碘海醇(300 mgI)70～150 mL后扫描。扫描范围从主动脉弓上3 cm至髂总动脉(骶骨中部)平面。双排CT在注药后25 s时开始以层厚3～5 mm从弓上扫至心房平面，其后以7～10 mm扫描至盆腔主动脉分叉以下。16排CT以SMART技术监控，主动脉内CT值上升超过200 HU时(注药后21 s左右)触发扫描，全程扫描时间在15 s以内， 5 mm显示，扫描结束后1.25 mm重建并在工作站进行后期处理。
2 结果
2.1 CT平扫征象
本组病例中14例平扫，4例发现主动脉扩张或呈椭圆形，其中2例同时可见钙化内移，单纯钙化内移1例， 1例可见线样分隔(图1)，8例平扫无明显异常。
2.2 CT增强征象
58例AD均清晰显示腔内低密度线样分隔，双腔或多腔。Debakey分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型2例，Ⅲ型48例。真腔密度大于假腔密度54例，等于假腔密度4例。真腔大于假腔32例；小于假腔21例；复杂破口，内膜片旋转、真假腔大小交替者5例(图2)。内膜撕裂累及头臂干2例，左颈总动脉1例，腹腔干3例，肾动脉5例(图3)，肠系膜上动脉4例，达髂总动脉11例。常规的轴位图像均能准确显示真假腔及内膜移位情况，薄层数据在工作站经过后处理，MPR、CPR、VR等高级功能更加直观地显示真假腔及病变范围(图4)。
3 讨论
3.1 主动脉夹层的临床特点
AD的病因未明，目前认为本病的病理基础变化是遗传或代谢异常导致主动脉中层囊样退行性变，部分患者伴有结缔组织异常的遗传性先天性心血管病。AD的主要症状是疼痛，多为胸、腹或背部剧烈疼痛，部分为轻中度疼痛或不明显疼痛，缺乏特异性。症状与心血管疾病、胆系系统、急腹症甚至泌尿系疾病相似，临床很难进行鉴别。本组病例中临床症状多种多样，还有2例为外伤后发现。本院临床工作中也有相当部分患者考虑到主动脉夹层可能，但通过CT增强检查予以排除，实际工作中阳性率相当低。目前，主动脉夹层临床多采用Debakey分类法，将主动脉夹层分成三型。Ⅰ型：夹层起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉。Ⅱ型：夹层起源并局限于升主动脉。Ⅲ型：夹层起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，并向远端扩展，可直至腹主动脉[1]。
3.2 CT增强的优势和诊断价值
腔内分隔为本病的诊断依据及直接征象。CT增强扫描能够很好地显示动脉内的分隔，无论是双排还是16排CT都能够提供足够的诊断信息[2]。实际工作中将仅见升主动脉分隔的诊断为Ⅱ型，仅见降主动脉分隔的诊断为Ⅲ型，升主动脉及降主动脉均见分隔诊断为Ⅰ型，对于左锁骨下动脉开口处的情况则需要薄层重建才能更好地显示。薄层数据对于准确分型价值更大，所以16排CT的全程薄层对于主动脉夹层显示更加准确、细致，后处理功能则更能直观地显示出病变的部位、形态、受累范围[3]。增强CT能够更加准确地鉴别AD的真假腔，假腔常呈新月形围绕真腔。一般真腔的CT值总是大于或等于假腔，CT对于腔内密度值的差异极为敏感[4]，“鸟嘴征”和较大的面积是判断假腔的很有用的方法。破口较大、引流较好时可呈半圆形，此时较难鉴别。内膜撕裂较严重，呈环状同心圆或多腔时，则内腔常为真腔。真腔的内壁及移位的内膜片上的钙化亦有助于真假腔的鉴别 ......
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