鼻内窥镜下改良下鼻甲成形术疗效分析(2)
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参见附件。
1.3 疗效评定标准[6，7]
显效：慢性肥厚性鼻炎患者鼻腔通气良好，停用减充血剂，下鼻甲大小、黏膜色泽恢复正常，下鼻甲与鼻中隔、鼻底间距在3 mm以上，中鼻甲可见；有效：慢性肥厚性鼻炎患者鼻通气较术前明显好转，偶用减充血剂，下鼻甲与鼻中隔、鼻底间距在3 mm以下，黏膜表面不甚光滑，色泽暗红色；无效：慢性肥厚性鼻炎患者鼻腔通气无任何改善，患者体征无变化。总有效率=显效率+有效率。
1.4 观察指标
术中出血量、手术时间、恢复通气时间、黏膜恢复时间、伴随症状(嗅觉下降、头痛、术后换药不适感)消失时间等。
1.5 统计学方法
采用SPSS16.0软件进行描述性统计，进行t检验及χ2检验。检验水准α=0.05，双侧检验。
2 结果
2.1 两组患者临床资料比较
观察组患者术中出血量、恢复通气时间、黏膜恢复时间及伴随症状消失时间均明显短于对照组患者，所需要的手术时间长于对照组，差异具有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.2 两组患者临床疗效比较
术后门诊随访6月，观察组3人无效，总有效率93.88%，对照组10人无效，总有效率79.59%，两组总有效率比较，差异具有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
3 讨论
慢性肥厚性鼻炎的手术治疗是在保证下鼻甲正常生理功能的前提下，通过下鼻甲减容，来达到改善通气，恢复鼻腔的正常生理阻力和鼻黏膜的正常生理功能[8，9]。过去主要采用下鼻甲部份切除治疗慢性肥厚性鼻炎，这种术式操作简单但过于粗暴，它将下鼻甲黏膜及黏膜下组织一并切除，使得术后创面为瘢痕性愈合，破坏了下鼻甲黏膜表面正常纤毛结构，影响了下鼻甲正常生理功能。随着功能性鼻内窥镜手术的运用及推广，出现了鼻内镜下鼻甲成形术，该术式最大程度地保留了下鼻甲解剖结构的完整性，同时保护下鼻甲正常形态，下鼻甲纤毛结构大部份完好，有利于下鼻甲生理功能恢复，减少鼻腔萎缩、干燥及结痂等的发生。在保证总鼻道的合理宽度的情况下，鼻黏膜黏液纤毛传输功能术后无影响[10]。
为寻求安全有效的手术方法，结果发现：观察组患者术中出血量、恢复通气时间、粘膜恢复时间及伴随症状消失时间均明显短于对照组患者，所需要的手术时间长于对照组患者差异有统计学意义(P < 0.05)。术后门诊随访6月，观察组总有效率93.88%，对照组总有效率79.59%，差异具有统计学意义(P < 0.05)。提示鼻内窥镜下楔形切口改良下鼻甲成形术疗效优于下鼻甲部分切除术，是一种疗效确切的治疗慢性肥厚性鼻炎，并且安全易行的方法。改良的楔形切口下鼻甲成形术，最大的特点就是操作简单安全、易于掌握、手术时间短、创伤小、出血少、对手术器械的要求相对不高。同时，又在功能上对下鼻甲黏膜纤毛给予了足够的保护，既达到了下鼻甲减容、改善通气的目的，又没有破坏下鼻甲的基本正常形态及解剖结构。并且能够通过有效地缩小手术创面，以及由于术后创面为黏膜覆盖愈合，从而减少术后痂皮的产生，避免术后大出血的发生，并且很好地避免了术后鼻腔干燥症状的出现。改良楔形下鼻甲成形术的操作，要特别注意掌握好下鼻甲组织的切除量，切不可矫枉过正，切除过多而引起术后发生萎缩性鼻炎及空鼻综合征，从而产生医源性的损害，给患者带来不必要的痛苦。
[参考文献]
[1] 曾帮兵. 鼻内镜下低温等离子治疗慢性肥厚性鼻炎疗效观察[J]. 现代医药卫生，2011，27(2)：176-177.
[2] 罗旭东. 等离子射频消融术与传统鼻甲切除术治疗慢性肥厚性鼻炎140例疗效比较[J]. 吉林大学学报(医学版)，2011，37(3)：528.
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[4] 何清泉. 下鼻甲黏膜下部分切除术与黏膜下等离子消融术治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效分析[J]. 中国医药科学，2011，1(16)：40-41.
[5] 邹坚定，潘叶挺，龚梁，等. 下鼻甲低温等离子减容术对鼻腔功能的影响[J]. 中国现代医生，2011，49(2)：24-25.
[6] 龙益兴，应根东，邱景山，等. 鼻内镜下鼻甲黏膜下成形术切口的改良[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科 ......
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