肝胆外科手术后27例胆漏的原因分析及防治(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
本研究中，胆部操作共发生27例胆漏，胆漏率为1.86%；肝部操作主要为肝囊肿开窗引流术，未发生胆漏。主观组比客观组易于发生胆漏(P < 0.01)，说明术者操作技术及失误明显关系到胆漏的发生，而手术的难度及病变部位的复杂性则对胆漏的发生影响较小；此外，年龄>45岁组比≤45岁组更易于发生胆漏(P = 0.0440)，说明与患者年龄有关的体质因素对术后胆漏的发生也存在一定关系。
胆漏在肝胆外科手术的并发症中发生率较高，应在术前及术中做好充分的防范措施预防术后胆漏。术前应结合患者病历资料充分评估病情，掌握患者病变部位的病理及解剖特点，选择恰当的手术方式。尤其要在术前及术中认真辨认手术相关器官正常与异常解剖。对于年纪较大、体质差或伴随其他疾病的患者，应做好充分的围手术期准备，使患者更好地耐受手术，加快手术部位的创面愈合，防止窦道形成。术中要尽可能排除可疑管道，一旦发现则予以结扎或缝合并关闭手术创面。处理胆管时，应保持胆管通畅，缝合时使用无损伤的针线保持胆管黏膜的完整性，避免缝合过松或过紧。分离胆管时，避免分离过深从而损伤肝包膜[5]。术中出血时，应辨别出血来源，避免盲目钳夹止血从而破坏肝胆总管。对于胆管残端的处理，应将结扎线的节打牢防止滑节出现及防止松脱；应用钛夹时，避免夹闭的组织过多或第二个夹夹在第一个夹上，从而造成钛夹钳夹不全。放置T管时，要特别注意引流的通畅；拔除T管时，应注意T管行程弯曲及拔管方向的问题。以上因素应引起术者的充分认识，处理不当均可能发生术后胆漏。
术后胆漏的治疗，多可采用保守治疗，本研究为77.8%。因为肝胆外科手术常规置有腹腔引流管，只要严密观察患者、保持引流管通畅加上创面修复，胆漏具有自限性[6，7]。对于包裹性胆漏可行B超下穿刺导管引流术治疗[8，9]。对于并发弥漫性腹膜炎或严重并发症的患者，则应尽快手术治疗。
手术操作技术及经验欠缺是发生术后胆漏的主要原因，同时，术前应详细分析病变部位的病理及解剖，在手术中注意避免人为因素引起的胆漏，选择恰当的手术方式，以有效避免肝胆手术后胆漏。
[参考文献]
[1] 李立海. 肝胆手术后并发胆漏的诊断和治疗[J]. 河北医学，2005，1212(11)：1085-1086.
[2] 吴青松，凌亚非，王建南. 肝胆手术后胆漏的原因及处理对策[J]. 岭南现代临床外科，2010，42(10)：81-83.
[3] Lo CM，Fan ST，bu CL，et al. Biliary complication after hepatic resection.Risk factors，management，outcome[J]. Arch Surg，1998，133(2)：156-161.
[4] 张军，李文美. 腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及防治[J]. 中国医药科学，2011，1(6)：34-35.
[5] 陈国强，李雪石. 医源性胆漏临床分析[J]. 内蒙古中医药，2011，30(5)：21.
[6] Nagano Y，Togo S，Tanaka K，et al. Risk factors and management of bile leakage after hepatic resection [J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2037kb)。