肝胆外科手术后27例胆漏的原因分析及防治(1)
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[摘要] 目的 分析肝胆手术后发生胆漏的原因，探讨其防治对策。 方法 回顾性分析近5年在我科实施的肝胆外科手术1 531例，发生胆漏27例(1.76%)。根据我国肝胆外科手术后发生胆漏的主要原因，从以下三个方面作统计学分析：手术部位分析分为胆部操作与肝部操作；主客观分析，分为主观原因与客观原因；年龄分析，分为>45岁及≤45岁。 结果 27例胆漏并发症中，21例保守治疗，4例行腹腔镜手术治疗，1例行B超下穿刺导管引流术治疗，1例中转开腹手术治疗。 结论 手术操作技术及经验的欠缺是发生术后胆漏的主要原因，术前应详细分析病变部位的病理及解剖，从而预防术后胆漏发生。
[关键词] 胆漏；肝胆外科；原因
[中图分类号] R619+.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)06-0133-02
Postoperative bile leakage and the prevention: an analysis of 27 cases
ZHANG Ke
Department of General Sugery, the Fourth People's Hospital of Changde City in Hunan Province, Changde 415000, China
[Abstract] Objective To analyze the causes of bile leakage after surgery. Methods A retrospective analysis of the past 5 years in our department to implement the 1 531 cases of hepatobiliary surgery, bile leakage occurred in 27 cases (1.76%). According to the common reasons of bile leakage after surgery, make the following three statistical analysis: surgical site analysis, operation of liver and bile; Subjective and objective analysis, divided into subjective and objective reasons; Age analysis, divided into > 45 years and ≤ 45 years of age. Results Twenty-seven patients with biliary leakage complications, 21 cases of conservative treatment, 4 cases of laparoscopic surgery, a routine B-percutaneous catheter drainage in the treatment, 1 patient conversion to surgery. Conclusion Surgical technique and the lack of experience is the main reason for postoperative bile leakage. The preoperative and pathologic anatomy of the lesion are analyzed in detail, thus preventing bile leakage occurred.
[Key words] Bile leakage; Hepatobiliary surgery; Causes
肝胆外科手术是临床中常见的手术，由于肝胆局部解剖学的复杂性，则增加了肝胆外科手术的难度。若术者缺乏较高的技术水平或者经验，容易发生术中术后并发症，如术中术后的大出血、胆漏、梗阻性黄疸及胆管炎、膈下感染及脓肿及术后肝衰竭等。其中胆漏在肝胆外科手术的并发症中发生率较高，若不及时发现及治疗则可能引起化学性腹膜炎，从而导致化脓性腹膜炎甚至休克等不良后果[1]，同时也给患者带来剧烈的疼痛。因此有必要分析其原因，以便根据不同原因采取不同的处理方法[2]。本研究主要分析近5年发生的肝胆外科手术后27例胆漏，探讨其原因及防治策略，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年3月～2010年9月在我科实施肝胆外科手术共1 531例，发生胆漏27例(1.76%)。所有实施肝胆手术的患者均符合手术适应证。胆漏患者中男性16例，女性11例，年龄19～74岁，平均45.42岁。主要表现为局限性或弥漫性腹部疼痛，腹腔引流管内引流出多余正常术后表现的胆汁，经影像学检查及穿刺、手术证实胆汁，符合胆漏诊断[3]。发现胆漏时间3 d～1周。
1.2 研究方法
(1)根据我国肝胆外科手术后发生胆漏的主要原因，将1 531例肝胆外科手术按手术部位分析，分为：①胆部操作组，共1 450例，胆漏27例(包括胆囊切除术17例、胆总管探查及切开取石T管引流术10例)；②肝部操作组，共81例，为肝囊肿开窗引流术。(2)根据我国肝胆外科手术后发生胆漏的主要原因，将1 531例肝胆外科手术按主客观原因分析，分为：①主观组，即主观原因引起的胆漏，共21例，包括医源性肝外胆管损伤3例、T管放置及拔除4例、钛夹钳夹不全5例、结扎线滑脱9例；②客观组 ......
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