米非司酮、中药联合MTX治疗异位妊娠的疗效观察(2)
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参见附件。
1.5 随访
疗程结束，病情稳定，血清β-HCG降至正常或接近正常者可予出院，未正常者每周查血清β-HCG至正常。包块未消退者继续门诊服用中药，每周查B超，至包块完全消退。有生育要求者均建议月经恢复后半年内回院行输卵管碘油造影术。
1.6 统计学方法
所有数据采用SPSS13.0进行统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
A组治疗效果优于B组，两组比较差异具有统计学意义(χ2=5.543，P < 0.05)。见表2。
2.2 血清β-HCG含量与治愈率的关系
当血清β-HCG<1000U/L时，A甲、B甲两组治愈率比较差异无统计学意义(χ2=1.000，P > 0.05)，两组治疗效果无差别；当血清β-HCG≥1000U/L时，A乙、B乙两组治愈率比较差异有统计学意义(χ2=0.0052，P < 0.05)，A乙组治疗效果优于B乙组。见表3。
2.3 治愈病例血清β-HCG转阴时间、包块消失的时间和住院时间比较
血清β-HCG转阴时间：A组(10～28)d，平均(16.50±5.23)d，B组(10～35)d，平均(20.53±6.27)d，两组比较差异有统计学意义(t =2.343，P <0.05)；包块消退时间：A组(14～90)d，平均(31.85±13.91)d，B组(15～48)d，平均(34.84±14.19)d，两组比较差异无统计学意义(t = -0.707，P > 0.05)。住院日：A组(9～21)d，平均(15.77±4.41)d，B组(10～27)d，平均(19.42±4.90)d，两组比较差异有统计学意义(t = 2.626，P < 0.05)。
2.4 药物副反应
A组：恶心、呕吐反应9例，不需处理，肝功能损害1例，谷丙转氨酶为84 U/l，经护肝处理3天恢复正常；B组：恶心、呕吐反应7例，无肝功能损害。两组均无肾功能损害，无骨髓抑制，无口腔溃疡发生。两组比较差异无显著性(χ2=0.76，P > 0.05)。2.5 21例有生育要求者月经恢复后半年内行输卵管碘油造影术，18例证实为输卵管通畅，占85.71%。
3 讨论
米非司酮是受体水平孕激素拮抗剂，它与孕激素受体结合，阻断孕酮的作用，引起蜕膜组织变性坏死、黄体溶解、使胚囊坏死而流产[2]。单一用于治疗异位妊娠时，文献[3]报道量需达到500 mg，临床治愈率为79.06%，本研究米非司酮150 mg和中药治疗异位妊娠的治愈率为67.89%，治愈率低于该报道，估计与米非司酮的用量少有关。
MTX是抗叶酸类抗肿瘤药，通过抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，使DNA、RNA、蛋白质合成受阻。更新迅速的细胞对氨甲蝶呤的作用最敏感，而妊娠时滋养细胞增生很活跃，对MTX的作用敏感，MTX抑制胚胎滋养细胞的增生，破坏绒毛，导致胚胎死亡，脱落、吸收，单一用于治疗异位妊娠效果并不理想[4]。
根据中医的八纲辩证理论，异位妊娠是属于血瘀少腹之实证，治疗当以活血化瘀为主。桃红、三棱、莪术可破血行气、活血祛瘀；蜈蚣起散结、杀胚作用；红花、没药、乳香、丹参可活血、定痛、散瘀、赤芍有凉血化瘀功效；而没药、乳香还有生肌功效，全方合用起活血，祛瘀、散结、杀胚、生肌的使用。
本研究显示，应用米非司酮、中药治疗异位妊娠，治愈率为67.84%，而加用氨甲蝶呤后治愈率提高到92.86%，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。治愈病例A组血清β-HCG转阴时间(16.50±5.23) d，较B组(20.53±6.27) d少(P < 0.05)；A组住院日(15.77±4.41) d，较B组(19.42±4.90) d短(P < 0.05)。包块消退时间两组比较差异无统计学意义(P >0.05)。加用氨甲蝶呤并未使毒副反应增加(P > 0.05)。
米非司酮、中药、氨甲蝶呤联合应用，起加强杀胚作用，提高治愈率，联合中药可促使胚胎组织尽快吸收，促进包块吸收，减轻病灶周围黏连，促进创面愈合，尽快恢复输卵管的结构与功能，有效保留生育功能，可缩短住院日，减少费用[5，6]。
在本研究中，当血清β-HCG<1000U/L时，A组与B组的疗效比较无统计学意义(P > 0.05)；当血β-HCG≥1000U/L时，两组疗效比较差异有统计学意义(P < 0.05)，A组疗效果优于B组。笔者认为当血清β-HCG≥1000U/L时，应选择米非司酮、MTX中药联合应用，当时血β-HCG<1000U/L时，可采用米非司酮、中药治疗，这样可避免MTX的副作用。
本研究显示，米非司酮，MTX联合中药治疗异位妊娠，效果满意，且可减少米非司酮药量，减少毒副反应。尤其是血β-HCG≥1000 U/L时，效果更明显，是较好的治疗方法。值得注意的是，异位妊娠保守治疗过程中几乎所有的病例都会出现不同程度的腹痛症状，应该辨证施治。本组资料中，56例中54例出现腹痛症状，其中8例腹痛比较剧烈，经过监测生命征、血常规、B超检查，3例证实为输卵管妊娠破裂或流产致内出血增多予急诊手术 ......
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