锁定解剖钢板治疗股骨近端骨折的研究(1)
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[摘要] 目的 研究股骨近端骨折锁定解剖钢板内固定的治疗经验。 方法 回顾分析45例股骨近端骨折应用锁定解剖钢板内固定手术治疗临床资料。 结果 随访3～36个月，疗效满意，骨折全部愈合，愈合时间为6～14周，1例锁定螺钉击穿股骨头。 结论 锁定钢板内固定是治疗股骨近端骨折较为理想的内固定方法。选择适应证、熟练的手术操作技术、正确的康复锻炼方法是取得满意治疗效果的关键。
[关键词] 股骨近端骨折； 内固定；锁定解剖钢板
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)06-0157-02
Locking plate for treating of proximal femoral fractures:An anatomic study
PENG Xiaobo TANG Fei
Department of Orthopedic, The People's Hospital of Fuling District in Chongqing City, Chongqing l648000, China
[Abstract] Objective To study the anatomy of proximal femoral locking plate fixation of fractures of the treatment experience. Methods A retrospective analysis of 45 cases of proximal femoral fractures anatomic locking plate fixation surgery clinical data. Results Follow-up 3 to 36 months, results were satisfactory, all fractures healed, the healing time of 6 to 14 weeks, 1 case of breakdown of the femoral head locking screws. Conclusion Locking plate fixation is the treatment of proximal femoral fracture fixation methods more desirable. Selected indications, skilled surgical technique, the correct method of rehabilitation exercises is the key to achieve a satisfactory therapeutic effect.
[Key words] Proximal femoral fractures; Internal fixation; Anatomic locking plate fixation
股骨近端骨折如发生在老年人，常由跌倒引起。虽受伤能量不高，但非手术治疗时常留下患肢股骨颈干角小，肢体短缩，步态异常，且卧床休息时间长达8周左右，引起的并发症，有可能导致患者死亡。故目前多数主张手术治疗，积极的手术干预，对缩短卧床时间、降低病死率和髋内翻的发生率有重要意义[1]。以前常使用DHS、DCS及PFN等内固定[2]。我院于2009 ～2011年开展锁定解剖钢板内固定股骨近端骨折共治疗45例，同样取得了较好的疗效，现将治疗体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2009年1月～2011年10月，开展股骨近端骨折采用锁定解剖钢板内固定的患者45例。本组患者骨折为股骨近端骨折45例，其中男20例，女25例，年龄68～83岁，平均年龄68岁,按AO分型，A1型5例，A2型36例，其中A2.1有29例，A2.3有4例，A2.3有3例，粗隆下骨折4例[3]。摔伤41例，车祸4例。均为限期手术，术前均给予牵引治疗。老年患者多合并有内科疾病，常需经过术前处理后手术治疗。
1.2 手术方法
硬膜外麻醉或全麻。患者仰卧位，骶部垫高约7 cm。常规消毒铺巾，取髋关节外侧切口，显露大粗隆及股骨干上端外侧。我们常常还需要显露包括骨折近端1～2 cm，在直视复位，用复位钳或钢针做暂时固定，在股骨近端外侧偏前方，大转子稍下方安放或暂时固定锁定解剖钢板，在钢板上安装好角度套杆，沿套杆击入3根导针，导针进入股骨头时会感觉到一定的阻力，透视确定导针位置，如不满意可适当上下调整钢板，这时一定要确定是骨折复位不好，还是由钢板位置不好使导针没有进入股骨头中心位置。位置满意后依次取出一根钢针，钻孔，取出角度套杆，选适当长度螺钉，螺钉尖应距股骨头关节面大于1 cm，但应位于头内，可不用丝攻，直接置入螺钉，依次拧入其他2枚位于股骨头内的螺钉和股骨干上的螺钉。见图1 。被动活动髋关节,了解骨折固定稳定性及关节活动有无明显阻力，再次透视股骨颈正侧位(我们常将患肢髋关节作成4字来透视股骨颈的侧位)，确定螺钉安全位于股骨头内，且距关节面下>1 cm。彻底止血，冲洗切口，缝合放置引流管，术后24～48 h内拔除引流管。
1.3 术后康复
本组患者术后2～3 d即开始股四头肌收缩锻炼，可坐起70°左右。伤口疼痛减轻后进行髋、膝、踝关节的被动活动，再进一步过渡到主动活动。下床负重活动的时间，待骨折部位明显骨痂生长后方可完全负重活动。
2 结果
2.1 疗效评定标准
疗效评定标准按照黄公怡[4]等评分标准评定疗效。优：骨折愈合良好，无髋内翻，行走无痛，下蹲达到或接近正常范围，功能恢复到骨折前状态；良：骨折愈合良好，有轻度髋内翻，患肢缩短2 cm，行走无痛，功能恢复接近正常，病人尚满意；差：骨折愈合后有严重髋内翻或外旋畸形，髋关节疼痛，功能明显受限。
2.2 治疗效果
本组病例住院时间平均15 d，手术切口无一例感染，均Ⅰ/甲愈合 ......
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