剖宫产术后疼痛的护理干预研究
[摘要] 目的 探讨剖宫产术后疼痛的护理干预及其效果。方法 200例剖宫产产妇随机分为对照组和干预组，对照组常规护理，干预组实施缓解疼痛的综合护理，比较两组产妇疼痛强度、发生时间及VAS评分。结果 干预组产妇剖宫产术后疼痛强度低于对照组(P < 0.05)，发生时间晚于对照组(P < 0.05)，VAS评分低于对照组(P < 0.05)。结论 综合护理干预能够改善剖宫产术后疼痛，提高护理质量。
[关键词] 综合护理干预；剖宫产；疼痛；护理质量
[中图分类号] R473.71[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701(2012)10-0103-02
Study of comprehensive nursing intervention on postoperative pain of cesarean section
, http://www.100md.com HE Yan
Department of Obstetrics，the Maternal and Child Health Center of Zhoushan City in Zhejiang Province, Zhoushan 316000，China
[Abstract] Objective To explore messure and effect of nursing intervention on postoperative pain of cesarean section. Methods All 200 caesarean women were randomly divided into intervention group received comprehensive nursing intervention for pain and control group received conventional nursing care, intensity and occurrencing time of pain were contrasted and score of VAS were compared between two groups. Results The postoperative ache of cesarean section was lighter in intervention group than that in control group, occurrencing time of pain was later in intervention group than that in control group, score of VAS were lower in intervention group than that in control group. Conclusion The comprehensive nursing intervention could lessen postop- erative pain of cesarean section,improve quality of care.
, http://www.100md.com
[Key words] Comprehensive nursing intervention；Cesarean section；Pain；Quality of care.
剖宫产是一种有创的分娩方式，腹部切口及产后子宫收缩疼痛影响产妇休息、睡眠，还可抑制乳汁分泌，延缓产妇术后康复[1]。因此，剖宫产术后疼痛成为护理人员的重要工作内容。近年来，我们采用综合护理措施对剖宫产术后疼痛进行护理干预，取得较好护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年10月~2010年10月在我院行剖宫产手术200例产妇作为研究对象，随机分为对照组和干预组各100例。所有产妇麻醉方式均为硬膜外麻醉，术后均留置镇痛泵。排除心理精神障碍、产后新生儿缺陷以及伴有其他严重并发症的产妇。两组的年龄、文化程度、孕周等一般资料差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
, http://www.100md.com
1.2 护理干预方法
对照组给予剖宫产术后常规护理，干预组在此基础上实施缓解疼痛的综合护理方案，具体如下：① 疼痛评估。护理人员掌握疼痛的评估方法，增加巡视次数，根据产妇主诉、临床表现准确评估疼痛部位、性质及程度等，并做好记录，制定针对性的疼痛控制综合干预方案，帮助产妇解除痛苦，平安度过围产期。② 健康教育。向产妇讲解剖宫产术后止痛的重要性，疼痛出现的大致时间、常用镇痛方法等，鼓励产妇及时诉说疼痛，增强其心理耐受能力，积极主动配合治疗，促进切口早期愈合。③ 转移注意力。可通过看电视、小说，听故事、音乐，抚摩切口周围皮肤，想象自己在田野散步等，从视觉、听觉、意识等多方面转移注意力，降低对疼痛的反应。④ 放松训练。指导产妇进行深呼吸，聆听轻柔音乐，使其忘记暂时疼痛。⑤ 心理安慰。稳定产妇情绪，提高疼痛阈值，护理人员要加强与患者交流、沟通，转移其注意力，用积极的态度感染产妇，还可运用眼神、动作等非语言行为，掌握情绪变化，给予有效的、针对性强的心理疏导。⑥ 病室环境。保持病室环境的安静、舒适与整洁，限制亲属探视率，保证产妇充足的睡眠，还可适当摆放小饰品等，调动产妇积极情绪。护士协助产妇取半坐卧位，降低腹部张力，减少牵拉伤口。
, http://www.100md.com
1.3 疼痛评定方法[2]
采取视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛评估，VAS量表是10个刻度的标尺，两端分别“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈疼痛。由左至右代表疼痛程度越来越重。临床评定以0分为无痛；1~3分为轻度疼痛；4~6分为中度疼痛；7~10分为剧痛。患者根据自身的疼痛强度在标尺上移动游标，表示疼痛强度。术后24 h、48 h及72 h分别评价，疼痛强度选择3次评价中疼痛强度最大者，VAS评分选择3次疼痛平均值。
1.4 数据处理
采用SPSS11.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组产妇产后疼痛情况比较。
, 百拇医药
干预组产妇剖宫产术后疼痛程度明显轻于对照组，差异具有统计学意义(χ2 =12.14，P = 0.006)。
2.2 两组产妇术后最早出现疼痛平均时间及疼痛评分比较
干预组最早出现疼痛时间较对照组晚，疼痛程度较轻(P < 0.05)。
3讨论
剖宫产是指通过剖开腹壁及子宫取出胎儿的一种分娩方法。剖宫产对于不适合阴道分娩以及对产后性生活要求比较高的产妇无疑是最好选择，它不需要经过分娩疼痛，不会导致产道裂伤，深受产妇及家属的欢迎。但剖宫产毕竟是一种有创手术，术中出血量多、感染机率大、并发症多、认真细致的术后护理显得极其重要。
有效控制疼痛是剖宫产术后护理的重要内容，主要与以下因素相关[3]：① 子宫收缩。剖宫产术后常规使用缩宫素止血，子宫收缩剧烈，导致一些疼痛敏感患者下腹疼痛；② 切口疼痛。术中手术操作拉伤或切伤局部组织，释放大量炎性物质，加剧疼痛；还可使中枢神经敏感化，损伤神经末梢，进一步加重疼痛。③ 情绪因素。一些产妇会出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，兴奋副交感神经，降低疼痛阈值，从而加重产妇疼痛感觉。
, 百拇医药
临床实践中通过实施综合护理干预让产妇正确认识疼痛，了解疼痛产生机制，增强疼痛心理适应性及生理耐受性；从生理、心理等多方面加强干预，稳定产妇情绪，使其积极配合治疗护理[4]。有文献提出[5-6]任何保持机体精神愉悦、情绪稳定、身心放松的措施，均可有效提高疼痛阀值，增加机体耐受力；采取按摩、触摸方法刺激皮肤，增加大直径神经纤维的活动量，明显缓解疼痛。本研究得出干预组产妇剖宫产术后72 h内疼痛程度明显轻于对照组，差异具有统计学意义(P < 0.05)；干预组最早出现疼痛时间较对照组慢，疼痛程度较轻(P < 0.05)。
综上所述，综合护理干预用于剖宫产术后产妇可以明显改善疼痛程度，促进术后尽快康复，值得临床应用和推广。
[参考文献]
[1]赵华. 护理干预对剖宫产术后患者疼痛的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17(20)：72-73.
, 百拇医药
[2]张凤玲，韩霞. 剖宫产术后疼痛控制与护理[J]. 中国中医急症，2009，10(18)：1734.
[3]彭宗秀. 产后疼痛原因分析及护理对策[J]. 中华现代妇产科学杂志，2005，2(1)：32-33.
[4]朱海霞. 产程中实施护理干预对分娩结果的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17(21)：53-54.
[5]温素兰. 护理干预减轻剖宫产术后疼痛及促进康复的临床观察[J]. 中国医药指南，2009，3(7)：125.
[6]谢勇前. 特殊护理干预对缓解剖宫产患者术后疼痛的疗效观察[J]. 咸宁学院学报(医学版)，2008，22(1)：82-83.
(收稿日期：2011-11-23), http://www.100md.com(贺琰)
[关键词] 综合护理干预；剖宫产；疼痛；护理质量
[中图分类号] R473.71[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701(2012)10-0103-02
Study of comprehensive nursing intervention on postoperative pain of cesarean section
, http://www.100md.com HE Yan
Department of Obstetrics，the Maternal and Child Health Center of Zhoushan City in Zhejiang Province, Zhoushan 316000，China
[Abstract] Objective To explore messure and effect of nursing intervention on postoperative pain of cesarean section. Methods All 200 caesarean women were randomly divided into intervention group received comprehensive nursing intervention for pain and control group received conventional nursing care, intensity and occurrencing time of pain were contrasted and score of VAS were compared between two groups. Results The postoperative ache of cesarean section was lighter in intervention group than that in control group, occurrencing time of pain was later in intervention group than that in control group, score of VAS were lower in intervention group than that in control group. Conclusion The comprehensive nursing intervention could lessen postop- erative pain of cesarean section,improve quality of care.
, http://www.100md.com
[Key words] Comprehensive nursing intervention；Cesarean section；Pain；Quality of care.
剖宫产是一种有创的分娩方式，腹部切口及产后子宫收缩疼痛影响产妇休息、睡眠，还可抑制乳汁分泌，延缓产妇术后康复[1]。因此，剖宫产术后疼痛成为护理人员的重要工作内容。近年来，我们采用综合护理措施对剖宫产术后疼痛进行护理干预，取得较好护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年10月~2010年10月在我院行剖宫产手术200例产妇作为研究对象，随机分为对照组和干预组各100例。所有产妇麻醉方式均为硬膜外麻醉，术后均留置镇痛泵。排除心理精神障碍、产后新生儿缺陷以及伴有其他严重并发症的产妇。两组的年龄、文化程度、孕周等一般资料差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
, http://www.100md.com
1.2 护理干预方法
对照组给予剖宫产术后常规护理，干预组在此基础上实施缓解疼痛的综合护理方案，具体如下：① 疼痛评估。护理人员掌握疼痛的评估方法，增加巡视次数，根据产妇主诉、临床表现准确评估疼痛部位、性质及程度等，并做好记录，制定针对性的疼痛控制综合干预方案，帮助产妇解除痛苦，平安度过围产期。② 健康教育。向产妇讲解剖宫产术后止痛的重要性，疼痛出现的大致时间、常用镇痛方法等，鼓励产妇及时诉说疼痛，增强其心理耐受能力，积极主动配合治疗，促进切口早期愈合。③ 转移注意力。可通过看电视、小说，听故事、音乐，抚摩切口周围皮肤，想象自己在田野散步等，从视觉、听觉、意识等多方面转移注意力，降低对疼痛的反应。④ 放松训练。指导产妇进行深呼吸，聆听轻柔音乐，使其忘记暂时疼痛。⑤ 心理安慰。稳定产妇情绪，提高疼痛阈值，护理人员要加强与患者交流、沟通，转移其注意力，用积极的态度感染产妇，还可运用眼神、动作等非语言行为，掌握情绪变化，给予有效的、针对性强的心理疏导。⑥ 病室环境。保持病室环境的安静、舒适与整洁，限制亲属探视率，保证产妇充足的睡眠，还可适当摆放小饰品等，调动产妇积极情绪。护士协助产妇取半坐卧位，降低腹部张力，减少牵拉伤口。
, http://www.100md.com
1.3 疼痛评定方法[2]
采取视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛评估，VAS量表是10个刻度的标尺，两端分别“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈疼痛。由左至右代表疼痛程度越来越重。临床评定以0分为无痛；1~3分为轻度疼痛；4~6分为中度疼痛；7~10分为剧痛。患者根据自身的疼痛强度在标尺上移动游标，表示疼痛强度。术后24 h、48 h及72 h分别评价，疼痛强度选择3次评价中疼痛强度最大者，VAS评分选择3次疼痛平均值。
1.4 数据处理
采用SPSS11.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组产妇产后疼痛情况比较。
, 百拇医药
干预组产妇剖宫产术后疼痛程度明显轻于对照组，差异具有统计学意义(χ2 =12.14，P = 0.006)。
2.2 两组产妇术后最早出现疼痛平均时间及疼痛评分比较
干预组最早出现疼痛时间较对照组晚，疼痛程度较轻(P < 0.05)。
3讨论
剖宫产是指通过剖开腹壁及子宫取出胎儿的一种分娩方法。剖宫产对于不适合阴道分娩以及对产后性生活要求比较高的产妇无疑是最好选择，它不需要经过分娩疼痛，不会导致产道裂伤，深受产妇及家属的欢迎。但剖宫产毕竟是一种有创手术，术中出血量多、感染机率大、并发症多、认真细致的术后护理显得极其重要。
有效控制疼痛是剖宫产术后护理的重要内容，主要与以下因素相关[3]：① 子宫收缩。剖宫产术后常规使用缩宫素止血，子宫收缩剧烈，导致一些疼痛敏感患者下腹疼痛；② 切口疼痛。术中手术操作拉伤或切伤局部组织，释放大量炎性物质，加剧疼痛；还可使中枢神经敏感化，损伤神经末梢，进一步加重疼痛。③ 情绪因素。一些产妇会出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，兴奋副交感神经，降低疼痛阈值，从而加重产妇疼痛感觉。
, 百拇医药
临床实践中通过实施综合护理干预让产妇正确认识疼痛，了解疼痛产生机制，增强疼痛心理适应性及生理耐受性；从生理、心理等多方面加强干预，稳定产妇情绪，使其积极配合治疗护理[4]。有文献提出[5-6]任何保持机体精神愉悦、情绪稳定、身心放松的措施，均可有效提高疼痛阀值，增加机体耐受力；采取按摩、触摸方法刺激皮肤，增加大直径神经纤维的活动量，明显缓解疼痛。本研究得出干预组产妇剖宫产术后72 h内疼痛程度明显轻于对照组，差异具有统计学意义(P < 0.05)；干预组最早出现疼痛时间较对照组慢，疼痛程度较轻(P < 0.05)。
综上所述，综合护理干预用于剖宫产术后产妇可以明显改善疼痛程度，促进术后尽快康复，值得临床应用和推广。
[参考文献]
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[6]谢勇前. 特殊护理干预对缓解剖宫产患者术后疼痛的疗效观察[J]. 咸宁学院学报(医学版)，2008，22(1)：82-83.
(收稿日期：2011-11-23), http://www.100md.com(贺琰)