肝细胞特异性对比剂Gd-EOB-DTPA在肝转移瘤MRI诊断中的应用(2)
1.2 检查方法
磁共振扫描采用GE Signa HD MR 1.5T扫描仪，采用8通道相控阵体部表面线圈扫描，扫描参数：平扫采用FSPGR-T1WI、T2WI及DWI，动态增强采用3D-LAVA扫描，TR 4.2 ms，TE 1.6 ms，TI 7.0 ms，翻转角10°，NEX＝1，层厚4.4 mm，FOV 40 cm×38 cm，矩阵512×512，对比剂分别采用肝细胞特异性对比剂Gd-EOB-DTPA和普通对比剂Gd-DTPA。Gd-EOB-DTPA剂量0.025 mmol/kg，Gd-DTPA剂量0.1 mmol/kg，注射速率均为2.5 mL/s。注射完毕用20 mL生理盐水冲洗。分别在开始注射后20 s、60 s、120 s扫描获得动脉期、门脉期和平衡期，其中Gd-EOB-DTPA在给药后20 min再次扫描肝细胞特异期。螺旋CT增强扫描采用东芝 Aquilion 16扫描仪，扫描参数：管电压120 kV.管电流150 mAs。准直1 mm×16，螺距15/16(0.938)，机架旋转时间0.5 s，矩阵512×512。增强使用高压注射器经肘静脉注入欧乃派克(300 mg/mL)，注射剂量为1.5 mL/kg，注射速率3 mL/s，于注射开始后25～30 s行动脉期扫描，60～80 s行门脉期扫描，120～150 s行平衡期扫描。
, 百拇医药
1.3 图像分析
将MRI原始容积数据传至ADW4.3工作站，螺旋CT原始容积数据传至Vitrea2工作站,由三名经验丰富的腹部影像医师进行评阅分析，对比记录应用两种MRI对比剂扫描和CT增强扫描中病灶数量、大小、形态、分布及动脉期、门脉期、平衡期、肝细胞特异期的强化特征。
1.4 统计学方法
所得数据采用SPSS 16.0进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
MRI检查20例患者共检测到病灶83个。单发病灶7例中病灶直径约0.6～3.0 cm。病灶各序列信号特征：T1WI均表现低信号或稍低信号，3例T2WI高信号，4例T2WI稍高信号；注射Gd-DTPA后动脉期2例呈环形强化，3例边缘轻度强化，2例不强化；门脉期5例呈环形强化，1例环形轻度强化，1例不强化。多发病灶13例患者中病灶均在3个以上，总病灶76个，病灶直径约0.5～5.0 cm。5例静脉注射Gd-DTPA患者共发现病灶28个，21个病灶T2WI呈混杂信号，T1WI低信号；7个病灶T2WI呈均匀的高或稍高信号，T1WI低信号；动脉期18个病灶不强化，9个病灶轻度环形强化。门脉期25个病灶环形强化，3个病灶不强化。平衡期24个病灶强化减退，病灶信号逐渐均匀，2个病灶对比剂填充信号增高(考虑血管瘤)，2个病灶均匀低信号(考虑囊肿)。8例静脉注射Gd-EOB-DTPA患者，共发现病灶48个，其中5个病灶(4个<1 cm，1个约1.7 cm)在动脉期、门脉期和平衡期均不显示。42个病灶T2WI呈混杂信号，T1WI低信号；6个病灶T2WI呈均匀的高或稍高信号，T1WI低信号；动脉期32个病灶不强化，11个病灶轻度环形强化；门脉期39个病灶环形强化(封三图1a)，3个病灶轻度环形强化，1个病灶不强化；平衡期42个病灶强化减退，病灶信号逐渐均匀，1个病灶增强前后均匀低信号(考虑囊肿)；肝细胞特异期48个病灶均表现为低信号(封三图1b)。6例同期进行螺旋CT增强扫描患者共发现病灶31个，同比注射Gd-EOB-DTPA增强MRI扫描减少8个病灶，见表1。平扫均呈低密度；动脉期22个病灶未强化，9个病灶边缘呈环形强化；门脉期2个病灶未见强化，21个病灶呈环形强化，平衡期病灶均强化减退(封三图2a，b，c，d，e)。
, 百拇医药
经配对卡方检验，Gd-EOB-DTPA增强MRI与螺旋CT增强扫描对病灶检出率的比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。Gd-EOB-DTPA增强MRI的检出率高于螺旋CT增强，说明在病灶检出率方面，Gd-EOB-DTPA增强MRI优于后者，此优势主要表现在对直径<1 cm的小病灶的检出(P < 0.05)，当病灶直径>1 cm时，两者的检出率无统计学意义(P > 0.05)。
3 讨论
3.1 Gd-EOB-DTPA的特性与原理
Gd-EOB-DTPA是一种新型特异性肝胆系统M对比剂，它是由Gd-DTPA分子上添加脂溶性的EOB(ethoxybenzyk)基形成。使它不仅具有非特异性细胞外对比剂的性质，还具有肝细胞特异性对比剂的特性。由于其分子中存在一个亲脂的EOB 基环，使它与血浆蛋白结合，进而通过肝细胞膜上的阴离子转运系统被肝细胞选择性地吸收，通过增加组织的微黏滞度增加T1弛豫率缩短组织T1弛豫时间，在T1WI 上产生明显高信号，之后经胆管排泄。实验研究表明，Gd-EOB-DTPA肝细胞吸收率为40%～50%[1，2]。
, 百拇医药
3.2 Gd-EOB-DTPA在肝脏增强MRI中的优势
Gd-EOB-DTPA对比Gd-DTPA不仅具有细胞外对比剂特性，它还通过肝细胞选择性吸收具有肝细胞特异性对比剂。通过动态增强扫描可以显示病灶的血供情况，有助于病灶的定性，而在肝细胞特异期更有助于病灶的检出，特别是<1.0 cm的病灶的检出。文献报道[3]注射后20 min成像，转移灶的检出率比未增强时提高35%。Vogl等[3]采用12.5、25、50 μmol/kg体重3种剂量时，对肝内转移灶的检出率比未增强或Gd-DTPA增强MRI提高20%～43.8%，其中以50 μmol/kg体重剂量最为明显。
3.3 肝转移瘤在Gd-EOB-DTPA增强MRI中的成像特点
肝转移瘤在平扫T1WI中多为低或稍低信号，T2WI中为高或稍高信号，在动态增强中多数为环形强化，两种MRI对比剂增强扫描在动态期对病灶增强特点和检出率无统计学意义。在肝细胞特异期由于肝转移瘤细胞不具有正常肝细胞不能摄取Gd-EOB-DTPA，无增强表现为低信号，而其他正常肝组织在肝细胞特异期强化明显，更有利于小转移灶的检出。对比螺旋CT增强扫描在<1.0 cm转移灶检出率明显增高。本组6例同期Gd-EOB-DTPA 增强MRI和CT增强扫描患者研究中Gd-EOB-DTPA肝细胞特异期在病灶的检出率明显高于MRI动态期(3.5%～15%)和同期螺旋CT增强扫描(11.5%~38.5%)。, 百拇医药(宣浩波 祝跃明 沈健 李凤琪 钱海峰)
磁共振扫描采用GE Signa HD MR 1.5T扫描仪，采用8通道相控阵体部表面线圈扫描，扫描参数：平扫采用FSPGR-T1WI、T2WI及DWI，动态增强采用3D-LAVA扫描，TR 4.2 ms，TE 1.6 ms，TI 7.0 ms，翻转角10°，NEX＝1，层厚4.4 mm，FOV 40 cm×38 cm，矩阵512×512，对比剂分别采用肝细胞特异性对比剂Gd-EOB-DTPA和普通对比剂Gd-DTPA。Gd-EOB-DTPA剂量0.025 mmol/kg，Gd-DTPA剂量0.1 mmol/kg，注射速率均为2.5 mL/s。注射完毕用20 mL生理盐水冲洗。分别在开始注射后20 s、60 s、120 s扫描获得动脉期、门脉期和平衡期，其中Gd-EOB-DTPA在给药后20 min再次扫描肝细胞特异期。螺旋CT增强扫描采用东芝 Aquilion 16扫描仪，扫描参数：管电压120 kV.管电流150 mAs。准直1 mm×16，螺距15/16(0.938)，机架旋转时间0.5 s，矩阵512×512。增强使用高压注射器经肘静脉注入欧乃派克(300 mg/mL)，注射剂量为1.5 mL/kg，注射速率3 mL/s，于注射开始后25～30 s行动脉期扫描，60～80 s行门脉期扫描，120～150 s行平衡期扫描。
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1.3 图像分析
将MRI原始容积数据传至ADW4.3工作站，螺旋CT原始容积数据传至Vitrea2工作站,由三名经验丰富的腹部影像医师进行评阅分析，对比记录应用两种MRI对比剂扫描和CT增强扫描中病灶数量、大小、形态、分布及动脉期、门脉期、平衡期、肝细胞特异期的强化特征。
1.4 统计学方法
所得数据采用SPSS 16.0进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
MRI检查20例患者共检测到病灶83个。单发病灶7例中病灶直径约0.6～3.0 cm。病灶各序列信号特征：T1WI均表现低信号或稍低信号，3例T2WI高信号，4例T2WI稍高信号；注射Gd-DTPA后动脉期2例呈环形强化，3例边缘轻度强化，2例不强化；门脉期5例呈环形强化，1例环形轻度强化，1例不强化。多发病灶13例患者中病灶均在3个以上，总病灶76个，病灶直径约0.5～5.0 cm。5例静脉注射Gd-DTPA患者共发现病灶28个，21个病灶T2WI呈混杂信号，T1WI低信号；7个病灶T2WI呈均匀的高或稍高信号，T1WI低信号；动脉期18个病灶不强化，9个病灶轻度环形强化。门脉期25个病灶环形强化，3个病灶不强化。平衡期24个病灶强化减退，病灶信号逐渐均匀，2个病灶对比剂填充信号增高(考虑血管瘤)，2个病灶均匀低信号(考虑囊肿)。8例静脉注射Gd-EOB-DTPA患者，共发现病灶48个，其中5个病灶(4个<1 cm，1个约1.7 cm)在动脉期、门脉期和平衡期均不显示。42个病灶T2WI呈混杂信号，T1WI低信号；6个病灶T2WI呈均匀的高或稍高信号，T1WI低信号；动脉期32个病灶不强化，11个病灶轻度环形强化；门脉期39个病灶环形强化(封三图1a)，3个病灶轻度环形强化，1个病灶不强化；平衡期42个病灶强化减退，病灶信号逐渐均匀，1个病灶增强前后均匀低信号(考虑囊肿)；肝细胞特异期48个病灶均表现为低信号(封三图1b)。6例同期进行螺旋CT增强扫描患者共发现病灶31个，同比注射Gd-EOB-DTPA增强MRI扫描减少8个病灶，见表1。平扫均呈低密度；动脉期22个病灶未强化，9个病灶边缘呈环形强化；门脉期2个病灶未见强化，21个病灶呈环形强化，平衡期病灶均强化减退(封三图2a，b，c，d，e)。
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经配对卡方检验，Gd-EOB-DTPA增强MRI与螺旋CT增强扫描对病灶检出率的比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。Gd-EOB-DTPA增强MRI的检出率高于螺旋CT增强，说明在病灶检出率方面，Gd-EOB-DTPA增强MRI优于后者，此优势主要表现在对直径<1 cm的小病灶的检出(P < 0.05)，当病灶直径>1 cm时，两者的检出率无统计学意义(P > 0.05)。
3 讨论
3.1 Gd-EOB-DTPA的特性与原理
Gd-EOB-DTPA是一种新型特异性肝胆系统M对比剂，它是由Gd-DTPA分子上添加脂溶性的EOB(ethoxybenzyk)基形成。使它不仅具有非特异性细胞外对比剂的性质，还具有肝细胞特异性对比剂的特性。由于其分子中存在一个亲脂的EOB 基环，使它与血浆蛋白结合，进而通过肝细胞膜上的阴离子转运系统被肝细胞选择性地吸收，通过增加组织的微黏滞度增加T1弛豫率缩短组织T1弛豫时间，在T1WI 上产生明显高信号，之后经胆管排泄。实验研究表明，Gd-EOB-DTPA肝细胞吸收率为40%～50%[1，2]。
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3.2 Gd-EOB-DTPA在肝脏增强MRI中的优势
Gd-EOB-DTPA对比Gd-DTPA不仅具有细胞外对比剂特性，它还通过肝细胞选择性吸收具有肝细胞特异性对比剂。通过动态增强扫描可以显示病灶的血供情况，有助于病灶的定性，而在肝细胞特异期更有助于病灶的检出，特别是<1.0 cm的病灶的检出。文献报道[3]注射后20 min成像，转移灶的检出率比未增强时提高35%。Vogl等[3]采用12.5、25、50 μmol/kg体重3种剂量时，对肝内转移灶的检出率比未增强或Gd-DTPA增强MRI提高20%～43.8%，其中以50 μmol/kg体重剂量最为明显。
3.3 肝转移瘤在Gd-EOB-DTPA增强MRI中的成像特点
肝转移瘤在平扫T1WI中多为低或稍低信号，T2WI中为高或稍高信号，在动态增强中多数为环形强化，两种MRI对比剂增强扫描在动态期对病灶增强特点和检出率无统计学意义。在肝细胞特异期由于肝转移瘤细胞不具有正常肝细胞不能摄取Gd-EOB-DTPA，无增强表现为低信号，而其他正常肝组织在肝细胞特异期强化明显，更有利于小转移灶的检出。对比螺旋CT增强扫描在<1.0 cm转移灶检出率明显增高。本组6例同期Gd-EOB-DTPA 增强MRI和CT增强扫描患者研究中Gd-EOB-DTPA肝细胞特异期在病灶的检出率明显高于MRI动态期(3.5%～15%)和同期螺旋CT增强扫描(11.5%~38.5%)。, 百拇医药(宣浩波 祝跃明 沈健 李凤琪 钱海峰)