严重多发伤患者的急救与程序化护理的应用效果(2)
[Key words] Severe multiple trauma；First aid；Procedural care
近年来因交通事故以及其他事件导致严重多发伤逐年增加，且病情复杂，危重度高，因此急诊科的抢救工作以及主动、及时、有效的护理干预对抢救成功与否具有重要作用[1]。本研究中，我们对2009年9月～2011年6月急诊科收治的严重多发伤患者130例根据护理方法不同随机分为观察组68例(实施程序化护理干预措施)和对照组62例(常规根据医嘱进行随机化护理)，现比较并报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年9月～2011年6月急诊科收治的严重多发伤患者130例，最小年龄3岁，最大81岁，平均(45.4±3.1)岁。根据护理方法不同随机分为观察组68例(实施程序化护理干预措施)和对照组62例(常规根据医嘱进行随机化护理)，两组患者的年龄、性别、致伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。详见表1。
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1.2 护理方法[2-4]
两组均积极进行术前准备，对有紧急手术指征的患者及时做好采血、配血、备皮、药物试验等术前准备，通知手术室、麻醉科作好相应准备，护送患者进手术室，并与手术室护士作严格的床头交接班。对照组常规根据医嘱进行随机化护理，观察组行程序化护理干预措施，施行ABCD程序化护理：A检查呼吸道是否通畅，注意呼吸的节律和频率；B检查患者的循环状态，注意血压和脉搏的变化情况；C观察意识和瞳孔；D检查四肢活动度。同时要求对任何创伤者都要2人配合抢救，即1名护士负责呼吸道管理，开放气道，清除呼吸道分泌物，做好深静脉置管、气管插管、气管切开等用物准备和呼吸机参数调整等；另1名护士负责建立静脉通道，及时配药加药，同时做好心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测，准确及时作好抢救录及负责各项检验标木采集，保证各种急救药品物品供应；如患者要做检查则由值班的护士护送患者去相应科室作辅助检查，还要做好各科之抢救协调工作。同时加强对患者及家属的心理护理，将心理护理干预贯穿于整个护理程序。由于严重创伤患者多遇突发的意外事故，毫无心理及生理上的准备，容易产生恐惧、紧张、焦虑等情绪，部分伤残者会产生消极、苦闷、悲观失望甚至轻生的念头。因此，对严重创伤患者不但需要按常规进行心理护理，而且还需要心理上的超前护理，出诊护士应树立“以人为本，生命第一”的服务理念[5]，发扬人道主义精神，重视人陛化服务，加强医患沟通，在整个院前急救过程中应主动、热情、沉着冷静、全神贯注、技术准确到位，让患者产生安全感和信任感。
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1.3 观察指标
两组患者入院、出院诊断符合率、抢救成功率、死亡率、MODS发生率；两组严重多发伤患者的抢救时间、气管插管时间、抗休克时间及APACHEⅡ评分；两组患者的血压(BP)、心率(HR)、呼吸(R)的平稳和升高情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0软件对数据进行分析和处理，计量数据以(x±s)表示，组间及组内比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者入院、出院诊断符合率、抢救成功率、死亡率、MODS发生率比较
表2显示，观察组68例患者入院、出院诊断符合率、抢救成功率均明显高于对照组，而观察组死亡率及MODS发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。
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表2 两组患者入院、出院诊断符合率、抢救成功率、死亡率、MODS发生率比较[n(%)]
2.2两组严重多发伤患者的抢救时间、气管插管时间、抗休克时间及APACHEⅡ评分
见表3。观察组68例严重多发伤患者在抢救时间方面、气管插管所占时间方面、进行抗休克治疗的时间方面所用时间均明显短于对照组，且观察组APACHEⅡ评分也低于对照组，两组上述各指标组间比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.3 两组生命体征的变化情况比较
见表4。观察组68例患者在抢救过程中的血压、心率及呼吸各项生命体征平稳例数均明显多于对照组，而血压、心率及呼吸各项生命体征出现升高的例数明显少于对照组，两组上述各指标组间比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。
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严重多发伤抢救成功率的提高，有赖于把握最佳的抢救时间和高效合理的抢救措施的实施。而赢得宝贵的抢救时间、护理流程的优化、抢救过程中护理人员高效配合至关重要，它是急救成功的基石[6]。
护理程序是临床护理中一个完整的工作过程，以促进或恢复人的健康为目标所进行的系列护理活动。科学地运用程序化急救护理是提高抢救成功率的保证，根据严重多发伤的发病点，制订规范化的预检和抢救护理程序，可以确保抢救工作紧张有序。
抢救中合理分工制度[7，8]，即一人负责呼吸道治理，确保呼吸道通畅；一人负责迅速建立静脉通道，保证输血、输液及各种药物使用的顺畅；另一人负责病情记录和急救药物、器械的供给；在临床护理过程中，分清轻重缓急，有的放矢地执行急救程序，对降低死亡率、提高抢救成功率非常重要。本组资料显示，观察组68例患者入院、出院诊断符合率、抢救成功率均明显高于对照组，而观察组死亡率及MODS发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。观察组68例严重多发伤患者在抢救时间方面、气管插管所占时间方面、进行抗休克治疗的时间方面所用时间均明显短于对照组，且观察组APACHEⅡ评分也低于对照组，两组上述各指标组间比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。观察组68例严重多发伤患者在抢救过程中的血压、心率及呼吸各项生命体征平稳例数均明显多于对照组，而血压、心率及呼吸各项生命体征出现升高的例数明显少于对照组，两组上述各指标组间比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。
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同时护理人员具有熟练的业务技能是抢救成功的关键，护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础。在抢救中，护士及时配合医生解除呼吸梗阻确保呼吸道通畅，对病情做到严密观察，发现问题及时处理，对提高医疗工作质量起到了重要作用[9，10]。
综上，程序化护理干预有利于降低严重多发伤患者的死亡率、MODS的发生率，缩短抢救时间，维持生命体征的稳定，值得广泛推广和应用。
[参考文献]
[1] 曹伟新，李乐之. 外科护理学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2002：197-198.
[2] 赵小斐，张红娟，李冬梅，等. 急救护理流程在严重多发伤患者急救中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17(15)：87.
[3] 刘祥俊，陈崇宽. 严重多发伤的院前和急诊科抢救效果分析[J]. 广西医学，2009，31(9)：1303-1304.
, http://www.100md.com
[4] 李晓萍. 严重多发创伤患者的现场急救护理[J]. 中国医学创新，2011， 8(15)：48.
[5] 韩桂清，王志月. 严重多发伤98例急救护理[J]. 齐鲁护理杂志，2010， 16(6)：61-62.
[6] 王忠平，姜光财，邱渝江，等. 96例严重多发伤的早期救治体会[J]. 重庆医学，2010，39(9)：1081-1082.
[7] 王靖. 严重多发伤院前急救护理[J]. 护理研究，2007，21(5)：1373-1374.
[8] 任青敏. 严重多发伤的急救与护理[J]. 中国实用医药，2010，5(14)：185-186.
[9] 郭秀云. 严重创伤26例急救护理分析[J]. 中国误诊学杂志，2008，8(14)：3500-3501.
[10] 唐锋，蔡立峰. 严重多发伤49例急救的回顾性研究[J]. 临床医学，2010，30(4)：23-24.
(收稿日期：2012-01-04), http://www.100md.com(张晓霞)
近年来因交通事故以及其他事件导致严重多发伤逐年增加，且病情复杂，危重度高，因此急诊科的抢救工作以及主动、及时、有效的护理干预对抢救成功与否具有重要作用[1]。本研究中，我们对2009年9月～2011年6月急诊科收治的严重多发伤患者130例根据护理方法不同随机分为观察组68例(实施程序化护理干预措施)和对照组62例(常规根据医嘱进行随机化护理)，现比较并报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年9月～2011年6月急诊科收治的严重多发伤患者130例，最小年龄3岁，最大81岁，平均(45.4±3.1)岁。根据护理方法不同随机分为观察组68例(实施程序化护理干预措施)和对照组62例(常规根据医嘱进行随机化护理)，两组患者的年龄、性别、致伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。详见表1。
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1.2 护理方法[2-4]
两组均积极进行术前准备，对有紧急手术指征的患者及时做好采血、配血、备皮、药物试验等术前准备，通知手术室、麻醉科作好相应准备，护送患者进手术室，并与手术室护士作严格的床头交接班。对照组常规根据医嘱进行随机化护理，观察组行程序化护理干预措施，施行ABCD程序化护理：A检查呼吸道是否通畅，注意呼吸的节律和频率；B检查患者的循环状态，注意血压和脉搏的变化情况；C观察意识和瞳孔；D检查四肢活动度。同时要求对任何创伤者都要2人配合抢救，即1名护士负责呼吸道管理，开放气道，清除呼吸道分泌物，做好深静脉置管、气管插管、气管切开等用物准备和呼吸机参数调整等；另1名护士负责建立静脉通道，及时配药加药，同时做好心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测，准确及时作好抢救录及负责各项检验标木采集，保证各种急救药品物品供应；如患者要做检查则由值班的护士护送患者去相应科室作辅助检查，还要做好各科之抢救协调工作。同时加强对患者及家属的心理护理，将心理护理干预贯穿于整个护理程序。由于严重创伤患者多遇突发的意外事故，毫无心理及生理上的准备，容易产生恐惧、紧张、焦虑等情绪，部分伤残者会产生消极、苦闷、悲观失望甚至轻生的念头。因此，对严重创伤患者不但需要按常规进行心理护理，而且还需要心理上的超前护理，出诊护士应树立“以人为本，生命第一”的服务理念[5]，发扬人道主义精神，重视人陛化服务，加强医患沟通，在整个院前急救过程中应主动、热情、沉着冷静、全神贯注、技术准确到位，让患者产生安全感和信任感。
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1.3 观察指标
两组患者入院、出院诊断符合率、抢救成功率、死亡率、MODS发生率；两组严重多发伤患者的抢救时间、气管插管时间、抗休克时间及APACHEⅡ评分；两组患者的血压(BP)、心率(HR)、呼吸(R)的平稳和升高情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0软件对数据进行分析和处理，计量数据以(x±s)表示，组间及组内比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者入院、出院诊断符合率、抢救成功率、死亡率、MODS发生率比较
表2显示，观察组68例患者入院、出院诊断符合率、抢救成功率均明显高于对照组，而观察组死亡率及MODS发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。
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表2 两组患者入院、出院诊断符合率、抢救成功率、死亡率、MODS发生率比较[n(%)]
2.2两组严重多发伤患者的抢救时间、气管插管时间、抗休克时间及APACHEⅡ评分
见表3。观察组68例严重多发伤患者在抢救时间方面、气管插管所占时间方面、进行抗休克治疗的时间方面所用时间均明显短于对照组，且观察组APACHEⅡ评分也低于对照组，两组上述各指标组间比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.3 两组生命体征的变化情况比较
见表4。观察组68例患者在抢救过程中的血压、心率及呼吸各项生命体征平稳例数均明显多于对照组，而血压、心率及呼吸各项生命体征出现升高的例数明显少于对照组，两组上述各指标组间比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。
, 百拇医药 3讨论
严重多发伤抢救成功率的提高，有赖于把握最佳的抢救时间和高效合理的抢救措施的实施。而赢得宝贵的抢救时间、护理流程的优化、抢救过程中护理人员高效配合至关重要，它是急救成功的基石[6]。
护理程序是临床护理中一个完整的工作过程，以促进或恢复人的健康为目标所进行的系列护理活动。科学地运用程序化急救护理是提高抢救成功率的保证，根据严重多发伤的发病点，制订规范化的预检和抢救护理程序，可以确保抢救工作紧张有序。
抢救中合理分工制度[7，8]，即一人负责呼吸道治理，确保呼吸道通畅；一人负责迅速建立静脉通道，保证输血、输液及各种药物使用的顺畅；另一人负责病情记录和急救药物、器械的供给；在临床护理过程中，分清轻重缓急，有的放矢地执行急救程序，对降低死亡率、提高抢救成功率非常重要。本组资料显示，观察组68例患者入院、出院诊断符合率、抢救成功率均明显高于对照组，而观察组死亡率及MODS发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。观察组68例严重多发伤患者在抢救时间方面、气管插管所占时间方面、进行抗休克治疗的时间方面所用时间均明显短于对照组，且观察组APACHEⅡ评分也低于对照组，两组上述各指标组间比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。观察组68例严重多发伤患者在抢救过程中的血压、心率及呼吸各项生命体征平稳例数均明显多于对照组，而血压、心率及呼吸各项生命体征出现升高的例数明显少于对照组，两组上述各指标组间比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。
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同时护理人员具有熟练的业务技能是抢救成功的关键，护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础。在抢救中，护士及时配合医生解除呼吸梗阻确保呼吸道通畅，对病情做到严密观察，发现问题及时处理，对提高医疗工作质量起到了重要作用[9，10]。
综上，程序化护理干预有利于降低严重多发伤患者的死亡率、MODS的发生率，缩短抢救时间，维持生命体征的稳定，值得广泛推广和应用。
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[1] 曹伟新，李乐之. 外科护理学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2002：197-198.
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[5] 韩桂清，王志月. 严重多发伤98例急救护理[J]. 齐鲁护理杂志，2010， 16(6)：61-62.
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[7] 王靖. 严重多发伤院前急救护理[J]. 护理研究，2007，21(5)：1373-1374.
[8] 任青敏. 严重多发伤的急救与护理[J]. 中国实用医药，2010，5(14)：185-186.
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[10] 唐锋，蔡立峰. 严重多发伤49例急救的回顾性研究[J]. 临床医学，2010，30(4)：23-24.
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