嵌顿性腹股沟疝无张力修补的临床治疗观察
[摘要] 目的 探讨无张力修补术嵌顿性腹股沟疝的临床治疗效果及注意事项。 方法 将我院2006年1月～2011年12月收治的64例嵌顿性腹股沟疝患者随机分为观察组和对照组，观察组32例行无张力修补术治疗，对照组32例行传统Bassini修补术。分析比较两组患者手术治疗效果、术后并发症。 结果 观察组平均手术时间、术后腹股沟疝复发率、并发症发生率明显低于对照组，差异存在统计学意义(P < 0.05)。 结论 嵌顿性腹股沟疝患者行无张力修补手术便捷，临床治疗效果确切，术后并发症低，值得临床推广。
[关键词] 嵌顿性；腹股沟疝；无张力修补
[中图分类号] R656.21 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)16-0138-02
嵌顿性腹股沟疝是指疝内容物突发不能回纳，临床表现以局部疝囊剧烈疼痛为主。若疝内容物为小肠，极易引起坏死性肠梗阻。近年来，随着无张力修补在腹股沟疝手术中广泛运用，其优越性在临床治疗中得到充分肯定[1-3]。我院对2006年1月～2011年12月收治的嵌顿性腹股沟疝患者进行无张力修补术临床治疗观察，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院2006年1月～2011年12月收治的64例嵌顿性腹股沟疝患者，根据住院号随机分为观察组和对照组。观察组32例患者，其中男30例，女2例，年龄7～65岁，平均(34.5±17.8)岁，腹股沟斜疝31例，腹股沟直疝1例，腹股沟疝部位：右侧15例，左侧11例，双侧6例；对照组32例患者，其中男31例，女1例，年龄9～68岁，平均(37.8±19.2)岁，腹股沟斜疝32例，腹股沟直疝0例，腹股沟疝部位：右侧17例，左侧10例，双侧5例。两组患者性别、年龄、腹股沟疝类型、部位等差异无统计学意义(P > 0.05)，存在可比性。
1.2 方法
两组患者入院后进行相关常规检查，积极完善术前准备。观察组32例嵌顿性腹股沟疝患者行无张力修补术治疗，对照组32例嵌顿性腹股沟疝患者行传统Bassini修补术。
, 百拇医药
观察组患者行无张力修补术，对术前存在慢性咳嗽、排尿困难或既往合并糖尿病、高血压病史患者，优先给予降糖降压对症处理。术中患者取平卧位，采取局部联合持续硬脊膜外麻醉。内环处充分暴露疝囊颈，分离疝囊，明确疝囊颈与腹壁下动脉解剖位置关系。切开疝环，解除疝内小肠压迫，仔细检查嵌顿小肠[4]，根据肠管血供、弹性、蠕动情况判断活性，坏死肠管行切除吻合术，其余肠管轻柔回纳入腹腔，缝合疝环，使用单层聚丙烯补片(美国巴德公司生产，5 cm×10 cm)制成花瓣形环形充填于内环缺损部位，另用一张补片缝合于腹股沟管后壁。检查相邻精索、腹股沟韧带组织，明确无损伤后手术切口行皮内缝合。术后常规一级护理，给予补液、纠正电解质对症治疗，手术切口隔日换药，避免继发感染。
对照组患者行传统Bassini修补术，术前准备同观察组。患者术中取平卧位，采取局部联合持续硬脊膜外麻醉。同法暴露疝囊内环，明确疝囊颈与腹壁下动脉解剖位置关系。切开疝环，相同标准评价嵌顿小肠活性，坏死肠管行切除吻合术，缝合疝环。4-0缝线高位结扎疝囊颈根部后，游离精索，将精索后方腹内斜肌下缘、腹横肌联合肌腱与腹股沟韧带缝合。检查相邻组织，手术切口行皮内缝合。术后治疗护理同观察组。
, http://www.100md.com
1.3 评价指标
不同手术方式治疗效果综合性优势主要根据平均手术时间及术后复发率进行评价。术后并发症主要包括局部血肿疼痛、阴囊积液、尿潴留、肠梗阻或肠坏死，发生并发症人数占总患者数比例为并发症发生率。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0进行数据统计，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水平设为0.05，P < 0.05说明差异存在统计学意义。
2 结果
观察组平均手术时间、术后腹股沟疝复发率均优于对照组，且术后出现局部血肿疼痛、阴囊积液、尿潴留、肠梗阻或肠坏死并发症患者共7例，无合并并发症患者，并发症发生率21.88%；对照组32例患者术后上述并发症共13例，其中2例患者尿潴留合并阴囊积液，1例患者局部血肿合并肠梗阻，并发症发生率为40.63%，两组差异存在统计学意义(t = 8.34，χ2=4.27、4.65，P < 0.05)。
, http://www.100md.com
3 讨论
腹股沟疝无张力修补术特点在于采用人工生物材料作为补片，代替腹内斜肌、腹横肌联合肌腱缝合腹股沟韧带加强腹股沟管后壁，减少对疝囊周围组织结构切取和破坏，从而直接缩短手术操作时间，避免不必要的组织损伤，降低术后局部血肿形成以及腹股沟韧带牵扯感、疼痛感，促进疝囊周围组织愈合，防止疝复发[5]。
随着无张力修补术在腹股沟疝治疗中的广泛运用，其临床治疗效果及术后并发症预防效果得到充分肯定。嵌顿性腹股沟疝，由于早期即可因疝内容物嵌顿坏死出现急性肠梗阻症状，因此需要紧急手术治疗。传统手术治疗在切开疝囊明确小肠活性、及时清除坏死肠管后，按一般可复性疝处理，手术方式及临床治疗效果不一[6]。
本临床治疗观察中，观察组患者在常规解除嵌顿性腹股沟疝小肠挤压情况后，使用无张力修补术加强腹股沟管后壁，避免对疝囊周围正常组织处另做切口，简化术中操作流程，因此，平均手术时间为(42.1±12.5)min，显著低于对照组平均手术时间(66.8±8.2)min，差异存在统计学意义(P < 0.05)。由于人工补片采用花瓣形环形填充方式，使得腹股沟管后壁均匀加强，同时后壁外层被覆以人工补片，较传统张力缝合更为牢固，且局部刺激、牵张作用减小。观察组复发率为0.00%，且相关并发症情况均低于对照组，尤其术后局部血肿形成、疼痛症状明显改善。
, http://www.100md.com
综上所述，嵌顿性腹股沟疝患者行无张力修补手术便捷，临床治疗效果确切，术后并发症低，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 王路兵. 腹股沟疝无张力修补术196例分析[J]. 中国误诊学杂志，2011，11(28)：6942-6943.
[2] 张凯，席时富. 平片无张力疝修补术的临床应用[J]. 现代中西医结合杂志，2006，15(7)：930.
[3] 周亚东，刘晓晨，豆发福，等. 腹股沟疝无张力修补术[J]. 华西医学，2010，25(2)：361-362.
[4] 中华外科学会疝和腹壁外科学组. 腹股沟疝、股疝和腹部切口疝手术治疗方案(草案)[J]. 中国实用外科杂志，2001，21(10)：3-5.
[5] 胡志恒. 无张力疝修补术在急性嵌顿性腹股沟疝治疗中的临床研究[J].中国当代医药，2011，18(25)：42-43.
[6] 王国平，余国庆，王建峰，等. 无张力疝修补治疗老年人嵌顿性腹股沟斜疝42例体会[J]. 中华疝和腹壁外科杂志，2010，4(1)：82-83.
(收稿日期：2012-03-21), 百拇医药(黄育青 杨扬震)
[关键词] 嵌顿性；腹股沟疝；无张力修补
[中图分类号] R656.21 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)16-0138-02
嵌顿性腹股沟疝是指疝内容物突发不能回纳，临床表现以局部疝囊剧烈疼痛为主。若疝内容物为小肠，极易引起坏死性肠梗阻。近年来，随着无张力修补在腹股沟疝手术中广泛运用，其优越性在临床治疗中得到充分肯定[1-3]。我院对2006年1月～2011年12月收治的嵌顿性腹股沟疝患者进行无张力修补术临床治疗观察，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院2006年1月～2011年12月收治的64例嵌顿性腹股沟疝患者，根据住院号随机分为观察组和对照组。观察组32例患者，其中男30例，女2例，年龄7～65岁，平均(34.5±17.8)岁，腹股沟斜疝31例，腹股沟直疝1例，腹股沟疝部位：右侧15例，左侧11例，双侧6例；对照组32例患者，其中男31例，女1例，年龄9～68岁，平均(37.8±19.2)岁，腹股沟斜疝32例，腹股沟直疝0例，腹股沟疝部位：右侧17例，左侧10例，双侧5例。两组患者性别、年龄、腹股沟疝类型、部位等差异无统计学意义(P > 0.05)，存在可比性。
1.2 方法
两组患者入院后进行相关常规检查，积极完善术前准备。观察组32例嵌顿性腹股沟疝患者行无张力修补术治疗，对照组32例嵌顿性腹股沟疝患者行传统Bassini修补术。
, 百拇医药
观察组患者行无张力修补术，对术前存在慢性咳嗽、排尿困难或既往合并糖尿病、高血压病史患者，优先给予降糖降压对症处理。术中患者取平卧位，采取局部联合持续硬脊膜外麻醉。内环处充分暴露疝囊颈，分离疝囊，明确疝囊颈与腹壁下动脉解剖位置关系。切开疝环，解除疝内小肠压迫，仔细检查嵌顿小肠[4]，根据肠管血供、弹性、蠕动情况判断活性，坏死肠管行切除吻合术，其余肠管轻柔回纳入腹腔，缝合疝环，使用单层聚丙烯补片(美国巴德公司生产，5 cm×10 cm)制成花瓣形环形充填于内环缺损部位，另用一张补片缝合于腹股沟管后壁。检查相邻精索、腹股沟韧带组织，明确无损伤后手术切口行皮内缝合。术后常规一级护理，给予补液、纠正电解质对症治疗，手术切口隔日换药，避免继发感染。
对照组患者行传统Bassini修补术，术前准备同观察组。患者术中取平卧位，采取局部联合持续硬脊膜外麻醉。同法暴露疝囊内环，明确疝囊颈与腹壁下动脉解剖位置关系。切开疝环，相同标准评价嵌顿小肠活性，坏死肠管行切除吻合术，缝合疝环。4-0缝线高位结扎疝囊颈根部后，游离精索，将精索后方腹内斜肌下缘、腹横肌联合肌腱与腹股沟韧带缝合。检查相邻组织，手术切口行皮内缝合。术后治疗护理同观察组。
, http://www.100md.com
1.3 评价指标
不同手术方式治疗效果综合性优势主要根据平均手术时间及术后复发率进行评价。术后并发症主要包括局部血肿疼痛、阴囊积液、尿潴留、肠梗阻或肠坏死，发生并发症人数占总患者数比例为并发症发生率。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0进行数据统计，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水平设为0.05，P < 0.05说明差异存在统计学意义。
2 结果
观察组平均手术时间、术后腹股沟疝复发率均优于对照组，且术后出现局部血肿疼痛、阴囊积液、尿潴留、肠梗阻或肠坏死并发症患者共7例，无合并并发症患者，并发症发生率21.88%；对照组32例患者术后上述并发症共13例，其中2例患者尿潴留合并阴囊积液，1例患者局部血肿合并肠梗阻，并发症发生率为40.63%，两组差异存在统计学意义(t = 8.34，χ2=4.27、4.65，P < 0.05)。
, http://www.100md.com
3 讨论
腹股沟疝无张力修补术特点在于采用人工生物材料作为补片，代替腹内斜肌、腹横肌联合肌腱缝合腹股沟韧带加强腹股沟管后壁，减少对疝囊周围组织结构切取和破坏，从而直接缩短手术操作时间，避免不必要的组织损伤，降低术后局部血肿形成以及腹股沟韧带牵扯感、疼痛感，促进疝囊周围组织愈合，防止疝复发[5]。
随着无张力修补术在腹股沟疝治疗中的广泛运用，其临床治疗效果及术后并发症预防效果得到充分肯定。嵌顿性腹股沟疝，由于早期即可因疝内容物嵌顿坏死出现急性肠梗阻症状，因此需要紧急手术治疗。传统手术治疗在切开疝囊明确小肠活性、及时清除坏死肠管后，按一般可复性疝处理，手术方式及临床治疗效果不一[6]。
本临床治疗观察中，观察组患者在常规解除嵌顿性腹股沟疝小肠挤压情况后，使用无张力修补术加强腹股沟管后壁，避免对疝囊周围正常组织处另做切口，简化术中操作流程，因此，平均手术时间为(42.1±12.5)min，显著低于对照组平均手术时间(66.8±8.2)min，差异存在统计学意义(P < 0.05)。由于人工补片采用花瓣形环形填充方式，使得腹股沟管后壁均匀加强，同时后壁外层被覆以人工补片，较传统张力缝合更为牢固，且局部刺激、牵张作用减小。观察组复发率为0.00%，且相关并发症情况均低于对照组，尤其术后局部血肿形成、疼痛症状明显改善。
, http://www.100md.com
综上所述，嵌顿性腹股沟疝患者行无张力修补手术便捷，临床治疗效果确切，术后并发症低，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 王路兵. 腹股沟疝无张力修补术196例分析[J]. 中国误诊学杂志，2011，11(28)：6942-6943.
[2] 张凯，席时富. 平片无张力疝修补术的临床应用[J]. 现代中西医结合杂志，2006，15(7)：930.
[3] 周亚东，刘晓晨，豆发福，等. 腹股沟疝无张力修补术[J]. 华西医学，2010，25(2)：361-362.
[4] 中华外科学会疝和腹壁外科学组. 腹股沟疝、股疝和腹部切口疝手术治疗方案(草案)[J]. 中国实用外科杂志，2001，21(10)：3-5.
[5] 胡志恒. 无张力疝修补术在急性嵌顿性腹股沟疝治疗中的临床研究[J].中国当代医药，2011，18(25)：42-43.
[6] 王国平，余国庆，王建峰，等. 无张力疝修补治疗老年人嵌顿性腹股沟斜疝42例体会[J]. 中华疝和腹壁外科杂志，2010，4(1)：82-83.
(收稿日期：2012-03-21), 百拇医药(黄育青 杨扬震)