小针刀配合手法联合药物治疗腰椎间盘突出症的疗效研究
[摘要] 目的 探讨研究小针刀配合手法与药物联合在治疗腰椎间盘突出症方面的临床疗效。 方法 选择2010年9月～2011年9月在我院确诊并接受治疗的108例腰椎间盘突出症患者，随机平均分为两组：研究组(54例)给予小针刀配合手法与药物联合治疗，对照组(54例)单纯给予药物治疗，观察两组治疗的总有效率。 结果 研究组治疗的总有效率为98.1%，显著高于对照组的74.1%，差异有统计学意义(χ2=12.99，P < 0.05)。 结论 小针刀配合手法与药物联合在治疗腰椎间盘突出症方面临床疗效确切。
[关键词] 小针刀；手法；药物；腰椎间盘突出症
[中图分类号] R246；R681.5+3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)21-0155-02
腰椎间盘突出症俗称“腰突症”，是一种因腰椎间盘变性和纤维环破裂，导致髓核突出刺激或者压迫神经根以及马尾神经所表现出的以腰腿疼痛为主要表现的疾病，是骨科临床常见病和多发病，也是引起腰腿疼痛最主要的原因之一[1]。临床上对于腰突症尚没有比较统一的治疗方法，各种治疗方法都有一定的效果，但还没有一种临床疗效显著的治疗方法。我院近两年来用小针刀配合手法与药物联合在治疗腰椎间盘突出症方面取得了不错的疗效，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年9月～2011年9月期间在我院确诊并接受治疗的腰椎间盘突出症患者108例，根据患者的临床症状和体征以及影像学检查，诊断“腰椎间盘突出症”无误，由外伤引起的32例，慢性腰肌劳损的58例，无明显诱因的18例。108例患者随机平均分为两组，研究组54例，其中男38例，女16例，年龄42～70岁，平均(53.6±6.2)岁，病程1～62个月，平均病程(33.2±11.6)个月；对照组54例，其中男39例，女15例，年龄42～71岁，平均(53.8±6.4)岁，病程1～61个月，平均病程(32.9±10.3)个月。两组在年龄、性别、病程等一般资料方面的比较无显著性差异(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
研究组给予小针刀配合手法与药物联合治疗，对照组单纯给予药物治疗，均治疗1个月。
, 百拇医药
1.2.1 小针刀疗法 让患者仰卧，若需要可将腹部垫起，根据影像检查显示的病变部位以及疼痛的部位选择施术点。施术前严格消毒，用1%利多卡因局麻，按小针刀疗法四个步骤进行闭合松解术。①横突间施术：选择后正中线旁开2.5～3.5 cm处上下横突间作为入刀点，针刀瞬间刺入皮肤达横突骨面，然后紧贴骨面下缘松解韧带，出针刀，按压刀口止血处理；②棘突间施术：选择棘突间正中作为入刀点，针刀瞬间刺入棘间达骨面，紧贴骨面松解韧带，出针刀，按压刀口止血处理；③压痛点施术：选择压痛点作为入刀点，进针刀方向应该与肌肉走向一致，注意避开重要神经和血管。患者一周一次进行小针刀治疗。
1.2.2 手法治疗 ①仰卧位，上体固定，握住患者小腿并用力向后牵抖，重复3次；②侧偏型腰突症患者取俯卧位，施术者用肘尖下压患处椎旁处，助手一手放于膝盖处，另一手交叉放于大腿前面，然后向后向内用力扳起下肢达60°～80°，按压和扳起需同时用力，持续20 s，重复1～2次；③中央型腰突症患者取俯卧位，保持双膝关节弯曲90°，一助手握住踝关节并有节奏上提，术者和另一助手用拇指重叠按压椎旁压痛点，上提和下压同时用力，重复10～15次。
, 百拇医药
1.2.3 药物治疗 静脉滴注营养神经和脱水的药物：250 mL的20%甘露醇和10 mg地塞米松；500 mL的10%葡萄糖注射液和三磷酸腺苷20 mg、辅酶A 200 U、维生素B6100 mg，每日一次。同时服用活血通络和补肾的中药，如熟地、当归等。
1.3 疗效判定
痊愈：症状消失，直腿抬高可达70°以上，腰部活动不受限，正常工作；显效：症状显著缓解，直腿抬高和腰部活动显著改善；有效：症状略缓解，直腿抬高和腰部活动略改善；无效：症状和体征没有改善[2]。痊愈、显效和有效计为总有效率。
1.4 统计学处理
全部数据均在SPSS 17.0软件上统计，计数资料应用χ2检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
, 百拇医药
研究组没有发现因小针刀治疗引起腰椎感染的情况。研究组治疗的总有效率为98.1%，显著高于对照组的74.1%，两组之间比较统计学上有显著性的差异(χ2=12.99，P < 0.05)。见表1。
表1 两组临床疗效对比[n(%)]
3 讨论
随着人们生活和工作压力的增大，腰椎间盘突出症发病率逐年增高，因为有腰部活动受限以及腰腿疼痛等症状，因此严重影响了人们的正常生活和工作，给患者带来了沉重的心理压力。腰椎间盘突出症治疗方法很多，主要包括物理治疗、针灸治疗、药物治疗、手术治疗，每一种方法都有自己的优势。药物治疗简单方便，费用低，并发症少，患者易于接受，而且对绝大多数患者都有一定的作用，是现在临床上比较常用的治疗方法[3]。手术治疗能够从根本上解除压迫症状，但是费用高，并发症多，对于老年患者难以接受手术治疗。
小针刀疗法集中了中医之针与西医之刀各自的优势和特点，作为众多治疗方法的其中一种，具有简单易行、定位准确、疼痛少的优势，而且不需要开刀、不用流血就能取得不错的治疗效果[4]。虽然药物治疗易于接受且临床疗效确切，小针刀疗效显著，但是单独应用一种方法治疗腰椎间盘突出症仍不是最佳的选择[5]。本研究显示，小针刀配合手法与药物联合治疗的总有效率为98.1%，显著高于对照组的74.1%，两组之间比较统计学上有显著性的差异(P < 0.05)。
, http://www.100md.com
总之，小针刀配合手法与药物联合在治疗腰椎间盘突出症方面临床疗效确切，值得临床推广和普及。
[参考文献]
[1] 杜建明，田小武，杨智杰，等. 臭氧结合推拿治疗腰椎间盘突出症70例[J]. 南京中医药大学学报，2011，27(4)：387-389.
[2] 孙利娥，曹怀炎. 小针刀配合手法联合药物治疗腰椎间盘突出症的疗效研究[J]. 中国医药指南，2012，10(2)：112-113.
[3] 孟魏魏，王建雄. 针刺、手法结合高压氧治疗腰突症急性期50例临床观察[J]. 江苏中医药，2011，43(9)：65-66.
[4] 陶艳丽，曹敏. 针刺配合深部热疗治疗腰椎间盘突出症临床观察[J]. 现代中西医结合杂志，2011，20(29)：3672-3673.
[5] 陈利东. 牵引推拿正骨结合针刺治疗腰椎间盘突出症175例[J]. 江西中医药，2011，42(5)：62-63.
(收稿日期：2012-04-05), 百拇医药(陈浩明)
[关键词] 小针刀；手法；药物；腰椎间盘突出症
[中图分类号] R246；R681.5+3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)21-0155-02
腰椎间盘突出症俗称“腰突症”，是一种因腰椎间盘变性和纤维环破裂，导致髓核突出刺激或者压迫神经根以及马尾神经所表现出的以腰腿疼痛为主要表现的疾病，是骨科临床常见病和多发病，也是引起腰腿疼痛最主要的原因之一[1]。临床上对于腰突症尚没有比较统一的治疗方法，各种治疗方法都有一定的效果，但还没有一种临床疗效显著的治疗方法。我院近两年来用小针刀配合手法与药物联合在治疗腰椎间盘突出症方面取得了不错的疗效，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年9月～2011年9月期间在我院确诊并接受治疗的腰椎间盘突出症患者108例，根据患者的临床症状和体征以及影像学检查，诊断“腰椎间盘突出症”无误，由外伤引起的32例，慢性腰肌劳损的58例，无明显诱因的18例。108例患者随机平均分为两组，研究组54例，其中男38例，女16例，年龄42～70岁，平均(53.6±6.2)岁，病程1～62个月，平均病程(33.2±11.6)个月；对照组54例，其中男39例，女15例，年龄42～71岁，平均(53.8±6.4)岁，病程1～61个月，平均病程(32.9±10.3)个月。两组在年龄、性别、病程等一般资料方面的比较无显著性差异(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
研究组给予小针刀配合手法与药物联合治疗，对照组单纯给予药物治疗，均治疗1个月。
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1.2.1 小针刀疗法 让患者仰卧，若需要可将腹部垫起，根据影像检查显示的病变部位以及疼痛的部位选择施术点。施术前严格消毒，用1%利多卡因局麻，按小针刀疗法四个步骤进行闭合松解术。①横突间施术：选择后正中线旁开2.5～3.5 cm处上下横突间作为入刀点，针刀瞬间刺入皮肤达横突骨面，然后紧贴骨面下缘松解韧带，出针刀，按压刀口止血处理；②棘突间施术：选择棘突间正中作为入刀点，针刀瞬间刺入棘间达骨面，紧贴骨面松解韧带，出针刀，按压刀口止血处理；③压痛点施术：选择压痛点作为入刀点，进针刀方向应该与肌肉走向一致，注意避开重要神经和血管。患者一周一次进行小针刀治疗。
1.2.2 手法治疗 ①仰卧位，上体固定，握住患者小腿并用力向后牵抖，重复3次；②侧偏型腰突症患者取俯卧位，施术者用肘尖下压患处椎旁处，助手一手放于膝盖处，另一手交叉放于大腿前面，然后向后向内用力扳起下肢达60°～80°，按压和扳起需同时用力，持续20 s，重复1～2次；③中央型腰突症患者取俯卧位，保持双膝关节弯曲90°，一助手握住踝关节并有节奏上提，术者和另一助手用拇指重叠按压椎旁压痛点，上提和下压同时用力，重复10～15次。
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1.2.3 药物治疗 静脉滴注营养神经和脱水的药物：250 mL的20%甘露醇和10 mg地塞米松；500 mL的10%葡萄糖注射液和三磷酸腺苷20 mg、辅酶A 200 U、维生素B6100 mg，每日一次。同时服用活血通络和补肾的中药，如熟地、当归等。
1.3 疗效判定
痊愈：症状消失，直腿抬高可达70°以上，腰部活动不受限，正常工作；显效：症状显著缓解，直腿抬高和腰部活动显著改善；有效：症状略缓解，直腿抬高和腰部活动略改善；无效：症状和体征没有改善[2]。痊愈、显效和有效计为总有效率。
1.4 统计学处理
全部数据均在SPSS 17.0软件上统计，计数资料应用χ2检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
, 百拇医药
研究组没有发现因小针刀治疗引起腰椎感染的情况。研究组治疗的总有效率为98.1%，显著高于对照组的74.1%，两组之间比较统计学上有显著性的差异(χ2=12.99，P < 0.05)。见表1。
表1 两组临床疗效对比[n(%)]
3 讨论
随着人们生活和工作压力的增大，腰椎间盘突出症发病率逐年增高，因为有腰部活动受限以及腰腿疼痛等症状，因此严重影响了人们的正常生活和工作，给患者带来了沉重的心理压力。腰椎间盘突出症治疗方法很多，主要包括物理治疗、针灸治疗、药物治疗、手术治疗，每一种方法都有自己的优势。药物治疗简单方便，费用低，并发症少，患者易于接受，而且对绝大多数患者都有一定的作用，是现在临床上比较常用的治疗方法[3]。手术治疗能够从根本上解除压迫症状，但是费用高，并发症多，对于老年患者难以接受手术治疗。
小针刀疗法集中了中医之针与西医之刀各自的优势和特点，作为众多治疗方法的其中一种，具有简单易行、定位准确、疼痛少的优势，而且不需要开刀、不用流血就能取得不错的治疗效果[4]。虽然药物治疗易于接受且临床疗效确切，小针刀疗效显著，但是单独应用一种方法治疗腰椎间盘突出症仍不是最佳的选择[5]。本研究显示，小针刀配合手法与药物联合治疗的总有效率为98.1%，显著高于对照组的74.1%，两组之间比较统计学上有显著性的差异(P < 0.05)。
, http://www.100md.com
总之，小针刀配合手法与药物联合在治疗腰椎间盘突出症方面临床疗效确切，值得临床推广和普及。
[参考文献]
[1] 杜建明，田小武，杨智杰，等. 臭氧结合推拿治疗腰椎间盘突出症70例[J]. 南京中医药大学学报，2011，27(4)：387-389.
[2] 孙利娥，曹怀炎. 小针刀配合手法联合药物治疗腰椎间盘突出症的疗效研究[J]. 中国医药指南，2012，10(2)：112-113.
[3] 孟魏魏，王建雄. 针刺、手法结合高压氧治疗腰突症急性期50例临床观察[J]. 江苏中医药，2011，43(9)：65-66.
[4] 陶艳丽，曹敏. 针刺配合深部热疗治疗腰椎间盘突出症临床观察[J]. 现代中西医结合杂志，2011，20(29)：3672-3673.
[5] 陈利东. 牵引推拿正骨结合针刺治疗腰椎间盘突出症175例[J]. 江西中医药，2011，42(5)：62-63.
(收稿日期：2012-04-05), 百拇医药(陈浩明)