多时相增强CT对肾静脉主干血栓的诊断
[摘要] 目的 探讨和研究多时相增强CT对肾静脉主干血栓的诊断价值。 方法 选取我院近年来收治的13例典型肾静脉血栓患者的CT表现进行回顾性分析。 结果 患者均不同程度表现出患侧肾脏体积明显增大的现象，但相较对侧正常肾脏而言并无明显形态改变，肾实质密度降低且肾蒂增粗。动态增强的CT检查结果显示，本组患者中均存在明显的肾静脉血栓充盈缺损的影像，包括3例患者存在下腔静脉明显血栓影，位置处在肾静脉的入下腔静脉部位。此检测结果与肾静脉血管造影的检查结果相符合。 结论 多时相增强CT对肾静脉主干血栓的诊断准确性好，具有较高的临床应用价值。
[关键词] 肾静脉主干；血栓；动态增强；体层摄影；CT
[中图分类号] R816.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)22-0078-02
肾静脉主干血栓常见于肾或后腹膜肿瘤以及机体的炎性反应等，在临床诊断上往往需要血管造影来探明。本文就我院近年来13例肾静脉血栓患者的CT检查结果进行回顾性分析，探讨和研究CT检查对于肾静脉血栓的临床诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2010年1月～2011年1月行CT检查的13例肾静脉血栓患者作为研究对象，其中男5例，女8例，年龄12～66岁，平均(37.4±11.8)岁。其中肾病综合征患者5例，患有肠梗阻合并腹膜炎2例，以上患者有6例既往存在腹部外伤史，另有4例患者存在手术治疗史。本组13例患者中，除2例血栓较小外，其余11例均行肾静脉血管造影检查或手术方式证实肾静脉血栓，与CT检查结果吻合。
1.2 方法
采用GE公司提供的16排螺旋CT机进行相关检查，上机之前进行常规胃肠道准备并要求患者空腹，检查前30 min给予患者1%的泛影葡胺造影剂1L进行口服，在常规平扫完成之后再进行增强扫描，利用碘海醇对比剂给予患者高压注射，调整流量为2.5 mL/s，造影剂注射后30 s开始螺旋式增强全肾脏皮质期扫描，调整参数为层厚5 mm，螺距1.0，注射造影剂后100 s开始以相同参数进行全肾脏实质期扫描后，再延迟60 s以同样参数扫描全肾脏。
2 结果
从CT影像结果来看，13例患者均表现出相较对侧肾脏而言明显的患侧肾脏体积增大的现象，形态正常但肾实质密度降低，且肾蒂增粗。从动态CT的增强扫描结果来看，均表现出明显的肾静脉血栓充盈缺损影(封三图11)，而且有3例出现下腔静脉的血栓影，位于患侧的下腔静脉处，此CT结果与肾静脉血管造影结果相符合。
3 讨论
肾静脉血栓形成原因有很多，目前临床上公认的包括：①血液成分增多、浓缩，且有高脂血症导致血液黏稠；②患者出现蛋白质丢失，导致肝脏出现代偿性的合成蛋白量增大，患者的凝血和纤溶系统出现失衡；③血液中血小板数量增多且出现功能亢进；④长期使用糖皮质激素或利尿剂等。在各种原因的肾病综合征患者中，膜性肾病、LN最易合并肾静脉血栓[1]。为了减少并发症出现和提高患者的预后情况，肾静脉血栓需要尽早确诊并进行合理治疗。血管造影由于检查时间较长、技术难度较高、存在严重并发症可能且对患者的创伤较大等不良因素，在临床应用上受到限制，并不适用于广泛性检查。而动态增强CT对于肾静脉主干血栓的检查则更具有普及性，而且从检查结果来看，CT同样能进行相关检测，对于肾静脉血栓的部位、形态等也能直接而清晰地反映出来，间接征象显示对于肾脏形态变化也具有一定观察效果，这一点可从肾脏皮髓质交界延迟看出来。动态增强CT相较于肾静脉血管造影而言，具有检查快速、分辨率高、费用低廉且能多方位观察的特点，在临床应用上更具有普及性[2]。
从动态增强CT的检查价值方面来看，CT检查不但能较为清晰地表现出血栓在肾静脉主干内的形态学特征，观察简便而直接，而且同时从侧面反映出肾静脉的间接征象，从影像学方面主要表现出患侧肾脏增大，这一点也可以从肾脏皮髓质交界处再增强扫描时出现明显延迟的情况反映出来，此影像学表现比较类似于急性肾盂肾炎，但血栓不同地方在于肾髓质出现低密度影，而皮质部分则为高密度影，延迟扫描时能够观察到。与此同时，肾脏周围观察到扭曲的不规则侧支血管的形成，呈现出蛛网状分布。
由于肾盂肾炎患者在发病早期会出现肾间质水肿和充血，且伴有不同程度的炎症导致炎性渗出物较多，使肾间质压力较大，对患侧的肾小管以及肾曲小管造成压迫，这也是肾小管回缩的主要原因[3]。急性肾盂肾炎患者的肾脏病变范围主要呈现出局限性或弥散性分布，常伴随有累及肾脏的体积增大。增强后扫描结果可见，较为典型病例会出现肾实质局限性的线条状或楔形低密度影像，区域范围较大，从肾髓质一直延伸至皮质表面，延迟扫描时可观察到高密度影，是急性肾盂肾炎与肾静脉血栓的主要鉴别点[4，5]。
综上所述，利用动态增强CT进行肾静脉血栓的检查具有一定的特征性，对于肾静脉主干血栓来说，CT扫描不但直接而清晰地反映出患者血栓的形态学特征，同时还能通过扫描对患侧下腔静脉是否存在血栓形成进行初步观察。除此之外，动态CT能够利用肾皮髓质的特征绘制时间-密度曲线，从而对患者的肾功能作出一定的判断和分析，对于临床上制定治疗方案和采取快速治疗措施都有着十分积极的意义。
[参考文献]
[1] 张龙江，罗松，周长圣，等. CT血管成像在儿科肾病综合征患者肾静脉血栓检出和随访中的价值[J]. 中国临床医学影像杂志，2012，23(2)：125-127.
[2] 郑久荣，李小平. 多时相增强CT对肾静脉主干血栓的诊断[J]. 中国社区医师(医学专业)，2010，25(12)：170-171.
[3] 张炯，吴燕，胡伟新. 肾病综合征并发肾静脉血栓的诊断和治疗[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志，2007，16(4)：354-359.
[4] 吴兆龙，周康荣，廖履坦. 肾病综合征肾静脉血栓的CT检查和溶栓治疗[J]. 中华内科杂志，2005，34(3)：153-156.
[5] Andrew M，Brooker LA. Hemostatic complications in renal disorder of the young[J]. Pediatr Nephrol，2006，10(1)：88-99.
(收稿日期：2012-05-14), 百拇医药(孙蓓)
[关键词] 肾静脉主干；血栓；动态增强；体层摄影；CT
[中图分类号] R816.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)22-0078-02
肾静脉主干血栓常见于肾或后腹膜肿瘤以及机体的炎性反应等，在临床诊断上往往需要血管造影来探明。本文就我院近年来13例肾静脉血栓患者的CT检查结果进行回顾性分析，探讨和研究CT检查对于肾静脉血栓的临床诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2010年1月～2011年1月行CT检查的13例肾静脉血栓患者作为研究对象，其中男5例，女8例，年龄12～66岁，平均(37.4±11.8)岁。其中肾病综合征患者5例，患有肠梗阻合并腹膜炎2例，以上患者有6例既往存在腹部外伤史，另有4例患者存在手术治疗史。本组13例患者中，除2例血栓较小外，其余11例均行肾静脉血管造影检查或手术方式证实肾静脉血栓，与CT检查结果吻合。
1.2 方法
采用GE公司提供的16排螺旋CT机进行相关检查，上机之前进行常规胃肠道准备并要求患者空腹，检查前30 min给予患者1%的泛影葡胺造影剂1L进行口服，在常规平扫完成之后再进行增强扫描，利用碘海醇对比剂给予患者高压注射，调整流量为2.5 mL/s，造影剂注射后30 s开始螺旋式增强全肾脏皮质期扫描，调整参数为层厚5 mm，螺距1.0，注射造影剂后100 s开始以相同参数进行全肾脏实质期扫描后，再延迟60 s以同样参数扫描全肾脏。
2 结果
从CT影像结果来看，13例患者均表现出相较对侧肾脏而言明显的患侧肾脏体积增大的现象，形态正常但肾实质密度降低，且肾蒂增粗。从动态CT的增强扫描结果来看，均表现出明显的肾静脉血栓充盈缺损影(封三图11)，而且有3例出现下腔静脉的血栓影，位于患侧的下腔静脉处，此CT结果与肾静脉血管造影结果相符合。
3 讨论
肾静脉血栓形成原因有很多，目前临床上公认的包括：①血液成分增多、浓缩，且有高脂血症导致血液黏稠；②患者出现蛋白质丢失，导致肝脏出现代偿性的合成蛋白量增大，患者的凝血和纤溶系统出现失衡；③血液中血小板数量增多且出现功能亢进；④长期使用糖皮质激素或利尿剂等。在各种原因的肾病综合征患者中，膜性肾病、LN最易合并肾静脉血栓[1]。为了减少并发症出现和提高患者的预后情况，肾静脉血栓需要尽早确诊并进行合理治疗。血管造影由于检查时间较长、技术难度较高、存在严重并发症可能且对患者的创伤较大等不良因素，在临床应用上受到限制，并不适用于广泛性检查。而动态增强CT对于肾静脉主干血栓的检查则更具有普及性，而且从检查结果来看，CT同样能进行相关检测，对于肾静脉血栓的部位、形态等也能直接而清晰地反映出来，间接征象显示对于肾脏形态变化也具有一定观察效果，这一点可从肾脏皮髓质交界延迟看出来。动态增强CT相较于肾静脉血管造影而言，具有检查快速、分辨率高、费用低廉且能多方位观察的特点，在临床应用上更具有普及性[2]。
从动态增强CT的检查价值方面来看，CT检查不但能较为清晰地表现出血栓在肾静脉主干内的形态学特征，观察简便而直接，而且同时从侧面反映出肾静脉的间接征象，从影像学方面主要表现出患侧肾脏增大，这一点也可以从肾脏皮髓质交界处再增强扫描时出现明显延迟的情况反映出来，此影像学表现比较类似于急性肾盂肾炎，但血栓不同地方在于肾髓质出现低密度影，而皮质部分则为高密度影，延迟扫描时能够观察到。与此同时，肾脏周围观察到扭曲的不规则侧支血管的形成，呈现出蛛网状分布。
由于肾盂肾炎患者在发病早期会出现肾间质水肿和充血，且伴有不同程度的炎症导致炎性渗出物较多，使肾间质压力较大，对患侧的肾小管以及肾曲小管造成压迫，这也是肾小管回缩的主要原因[3]。急性肾盂肾炎患者的肾脏病变范围主要呈现出局限性或弥散性分布，常伴随有累及肾脏的体积增大。增强后扫描结果可见，较为典型病例会出现肾实质局限性的线条状或楔形低密度影像，区域范围较大，从肾髓质一直延伸至皮质表面，延迟扫描时可观察到高密度影，是急性肾盂肾炎与肾静脉血栓的主要鉴别点[4，5]。
综上所述，利用动态增强CT进行肾静脉血栓的检查具有一定的特征性，对于肾静脉主干血栓来说，CT扫描不但直接而清晰地反映出患者血栓的形态学特征，同时还能通过扫描对患侧下腔静脉是否存在血栓形成进行初步观察。除此之外，动态CT能够利用肾皮髓质的特征绘制时间-密度曲线，从而对患者的肾功能作出一定的判断和分析，对于临床上制定治疗方案和采取快速治疗措施都有着十分积极的意义。
[参考文献]
[1] 张龙江，罗松，周长圣，等. CT血管成像在儿科肾病综合征患者肾静脉血栓检出和随访中的价值[J]. 中国临床医学影像杂志，2012，23(2)：125-127.
[2] 郑久荣，李小平. 多时相增强CT对肾静脉主干血栓的诊断[J]. 中国社区医师(医学专业)，2010，25(12)：170-171.
[3] 张炯，吴燕，胡伟新. 肾病综合征并发肾静脉血栓的诊断和治疗[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志，2007，16(4)：354-359.
[4] 吴兆龙，周康荣，廖履坦. 肾病综合征肾静脉血栓的CT检查和溶栓治疗[J]. 中华内科杂志，2005，34(3)：153-156.
[5] Andrew M，Brooker LA. Hemostatic complications in renal disorder of the young[J]. Pediatr Nephrol，2006，10(1)：88-99.
(收稿日期：2012-05-14), 百拇医药(孙蓓)