平板运动试验变时性和T波高耸对早期复极综合征与变异性心绞痛定量鉴别的作用(2)
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变异性心绞痛组与早期复极综合征组运动中最大心率值、变时性指数比较(x±s)
注：与早期复极综合征组相比，t* = 3.27，*P < 0.01； t# = 2.94，#P < 0.01表2
变异性心绞痛组与早期复极综合征组平板运动试验ST段阳性比较表3
变异性心绞痛患者与早期复极综合征患者T波高耸结论比较3讨论ERS于1936年由Shiply首次报道，此后人们对其认识不断加深，检出率也由1%～2.5%提高到6%～8%[3]，文献报道ERS的发病率约1%～6.1%[4]，是个不小的患病人群，但其诊断主要依据普通心电图，在发作时均表现为ST段抬高、T波直立，若在发病初期均表现为胸闷、胸痛等非特异性症状，极易把早期复极综合征误诊为变异性心绞痛，或把变异性心绞痛患者因对缺血或疼痛不敏感而被想当然认为是ERS。同时，本研究确诊ERS患者中，青中年男性及青年女性多见，且以中等体力劳动者居多。错误的诊断将给患者造成极大的精神负担；错误的治疗会给患者增加经济负担和社会医疗资源造成极大浪费。平板运动试验作为临床上广泛应用的诊断冠心病的的无创性检查，已经沿用多年。采用的阳性指标为ST段水平或低垂下移的传统的评价指标。本科研采用ST段，T波高耸与心脏变时性功能测定作为诊断指标，传统的ST段阳性改变能够定量诊断变异型心绞痛和早期复极综合征的鉴别。而变异性心绞痛(PVA)患者平板运动试验阳性率和心脏变时功能不全发生率较早期复极综合征患者有明显提高，且多变量分析发现变时性指数的降低可以预测死亡率[5]单纯的传统平板运动试验的阳性改变不具有该预测性。本课题的回顾性分析发现：变异性心绞痛患者中运动中静息心率高于78 bpm，运动中心率小于90 bpm和运动后1 min心率小于20 bpm的患者较早复极综合征患者大大提高，这一点与高红等的研究基本一致[5]。提示可能与患者自主神经功能受损，导致心率储备下降有关。变异性心绞痛患者由于迷走神经功能降低，交感神经功能亢进，运动心率升高受阻可能与交感神经张力增高致β—受体敏感性下降有关。由于心肌灌注不足，心肌舒张功能障碍；同时由于收缩功能障碍，在心室壁肌张力增加而收缩力下降时，最大运动负荷明显降低，使心率储备和代谢储备明显发生变化，产生心脏变时功能不全。关于T波高耸的一般概念，有学者认为肢体导联>0.5 mV，胸壁导联T波>1.0 mV[6，7]，但有些正常人可达1.5 mV。因此，高耸T波的动态改变更有意义[8]。急性缺血性高耸T波是心内膜下心肌缺血的表现。而早复极的高耸T波动态变化不明显。本研究结果提示，在治疗变异性心绞痛患者时，不仅要改善各种代谢紊乱，而且应降低因迷走神经功能降低和交感神经张力增加而引起的心脏器质性损害，改善其预后。在本研究中，变异性心绞痛与早期复极综合征有很好的鉴别点，值得推广，特别是心脏变时性功能不全的量化指标，因为心率在运动试验中容易准确测量，可以提高诊断的精准性，较单纯的平板运动试验ST段改变的定性比较，更为精细准确。T波高耸的临床分析，则进一步丰富和完善了平板运动试验的诊断标准，具极大的推广性。当然，受客观条件影响，研究时间短暂，研究监测样本较少，心脏病病种单纯，研究结果受局限，许多数据尚待完善，与其他疾病的对照研究尚在进行中。[参考文献][1] 郭继鸿. 心电图学[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：1251—1255.[2] Levy D，Garrison RJ，Svage DD，et al. Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study[J]. N Engl Med，1990，322：1561—1566.[3] 卢喜烈. 现代动态心电图诊断学[M]. 北京：人民军医出版社，1995：156—158.[4] 王润华，易发井，刘其春，等. 早期复极综合征冠脉造影结果评价[J]. 中国介入心脏病学杂志，2002，10(2)：75—76.[5] 高红.运动试验中变时性功能不良的检测与价值[J]. 临床心电学杂志，2006，15(2)：124—127 ......
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