微创术式与传统术式治疗胸腰椎骨折的对照研究(2)
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Quadrant微创手术系统下行椎弓根内固定术，冷光源可以清楚地显示术野传统手术组：C型臂X光机透视定位伤椎后，采用腰椎后正中手术入路，逐层切开皮肤及皮下组织，沿棘突两侧分离、牵拉椎旁肌肉，暴露伤椎及上位邻椎椎板、关节突；同样采用“人”字嵴顶点法进钉，植入椎弓根钉后，安装连接棒，撑开复位、固定伤椎，确认无误后，缝合手术切口。1.3 术后处理术后密切观察所有患者切口渗血量，周围皮肤软组织肿胀程度，双下肢运动、感觉及二便情况。应用抗生素预防感染，杜冷丁或曲马多药物镇痛，补液，对症处理等常规术后处理；指导患者早期行肌肉功能锻炼，防止肌肉萎缩；术后1周左右腰围保护下逐渐下地活动；术后第2天复查X线检查明确骨折复位、固定情况；术后1个月、3个月、6个月及1年分别复查X线检查，明确骨折愈合情况，骨折愈合后(大约需要1年)原手术入路拆除内固定物。1.4 观察指标及统计学处理记录两组患者切口长度、术中出血量及手术时间；测量伤椎及正常邻椎术前、术后椎体前后缘高度，计算伤椎与正常邻椎高度恢复比例；记录骨折愈合时间及内固定物取出时间。所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行分析处理，进行两样本比较的t检验。2 结果所有患者手术切口均Ⅰ期愈合，无血肿、感染、神经损伤等手术并发症。与传统手术组相比，微创手术组患者手术切口长度及术中出血量显著减少，手术时间明显缩短，经两样本比较的t检验，统计学分析显示差异有统计学意义(P < 0.01)。见表1。所有患者术后随访1年左右，定期复查X线检查，并进行统计学分析、比较两组患者伤椎高度恢复比例，结果显示：两组患者术后伤椎高度较术前均明显恢复，伤椎前缘高度为正常邻椎的(95.80±1.97)%，伤椎后缘高度为正常邻椎的(97.90±2.01)%，两组间差异无统计学意义(P > 0.05)。两组患者术后伤椎均骨性愈合，愈合时间为(378.4±59.8)d，两组间差异无统计学意义(P > 0.05)。3 讨论对于胸腰椎压缩性骨折超过30%的患者，特别是保守治疗无法复位或难以耐受长期卧床的患者，椎弓根螺钉内固定术式是脊柱骨折治疗的有效方法。我们的前期研究已经发现伤椎置钉微创术式治疗无神经、脊髓损伤的胸腰椎压缩性骨折患者，在获得良好的治疗效果的同时，可以显著减少手术切口长度、缩短手术时间并减少术中出血量[2]；在上述研究成果的基础之上，本研究尝试采用Quadrant后路镜下行“胸腰椎骨折切开复位+伤椎及其上位毗邻椎体椎弓根置钉短节段内固定术”治疗无神经、脊髓损伤的胸腰椎压缩性骨折，进一步缩短了手术切口、手术时间，并减少了术中出血量。各种腔镜技术在骨科领域的成功应用，在保证治疗效果的同时，可以大大降低手术创伤[4]。本研究利用“Quadrant微创手术系统”对胸腰椎骨折患者行“胸腰椎骨折切开复位+伤椎及其上位毗邻椎体椎弓根置钉短节段内固定术”治疗无神经、脊髓损伤的胸腰椎压缩性骨折，可以避免传统的大切口入路，缩小手术切口及术后手术瘢痕，减轻患者心理创伤；采用特殊微创装置通过小通道经肌间隙到达手术需要暴露的部位，不需要费力牵拉椎旁肌肉，减少肌肉创伤，有效预防椎旁大块瘢痕组织形成；采用冷光源照明，可以清楚地显示“人”字嵴定位点，即椎弓根钉植入位置；术中出血及术后渗血较少，不需要留置引流管，减少术后感染的机会；患者术后恢复较快，可以早期下床活动，减少骨折并发症。在治疗效果方面，两组患者经术后随访均取得了良好的治疗效果，伤椎恢复高度及骨折愈合时间无明显差异，在严格掌握适应证的前提下，“Quadrant微创手术系统”治疗无神经、脊髓损伤的胸腰椎压缩性骨折值得在临床推广应用。[参考文献][1] 白龙，蔡祖祥，谢振宇，等. 内窥镜下腰椎滑脱症后路手术的应用研究[J]. 中国医学创新，2008，5(8)：18—20.[2] 谢振宇，白龙，于志勇. 伤椎置钉短节段内固定治疗胸腰椎骨折的疗效评价[J]. 中国现代医生，2011，49(23)：56—57.[3] 杜心如，张一模，赵玲秀，等. 腰椎椎弓根螺钉人字嵴顶点进钉方法的放射解剖学研究[J]. 骨与关节损伤杂志，2000 ......
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