腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床效果比较(2)
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2 结果
2.1 两组手术时间、术中出血量、术后住院时间比较
与对照组比较，腹腔镜组手术时间短、术中出血量少、术后住院时间短，两组比较差异有统计学意义。
2.2 两组并发症情况比较
两组手术过程均顺利完成，术后伤口愈合良好。腹腔镜组2例较大肌壁间肌瘤术后3 d患者出现下腹隐痛，未作特殊处理，3～4 d后症状消失。
2.3 随访
术后全部患者随访6～24个月，所有术前有症状患者术后其临床症状均有明显改善。复查B超显示两组复发率分别为5%(3/60)、11.7%(7/60)，两组复发率比较差异有统计学意义(χ2=4.376，P < 0.05)。
3 讨论
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，临床上许多患者因无症状或因肌瘤较小而不易被发现，随着超声等影像技术的发展及广泛用于临床，近年来发现很多无症状的子宫肌瘤患者。传统开腹子宫肌瘤剔除术虽然应用广泛，但具有对腹腔干扰大、创伤大、增加出血和感染率、腹部切口瘢痕较大、患者术后恢复较慢等缺点。
近年来随着腹腔镜设备的不断更新，腹腔镜子宫肌瘤剔除术显示其显著的微创优势，其适应证在不断拓宽，其中大部分子宫肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤均能在腹腔镜下完成肌瘤剔除术。本研究中我们将腹腔镜子宫肌瘤剔除术的适应证定为子宫浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤，子宫肌瘤最大直径<8 cm，肌瘤数目<3个，且除外宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤。本研究结果显示，与传统开腹手术比较，腹腔镜组手术时间短，术中出血量少、术后住院时间短、复发率低(P < 0.05)。与张红等报道的观点基本一致，说明腹腔镜手术中出血少，手术视野清晰，解剖层次分明，术中冲洗及吸血的次数明显减少，因此手术时间也相对缩短，进一步证明了腹腔镜子宫肌瘤剔除术的优越性。但术中应注意腹部穿刺点的确定，临床常用脐孔下缘、脐孔上缘、左肋缘下4 cm、脐耻间、左侧麦氏点。其中以取脐孔下缘内侧进行气腹穿刺发现，该穿刺点对患者的体重、体形及腹部厚薄均无特殊要求，且不容易损伤脏器。另外，术中应重视创面止血和切口缝合，减少出血的关键是层次分离正确，在剥离肌瘤前在肌瘤周围注射垂体后叶素可明显减少出血。
综上所述，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术手术效果好、创伤小、术后住院时间短，手术效果优于传统开腹手术，值得推广和应用。
[参考文献]
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